今日（4月7日），常州市人民政府最新發布了《關于加強醫用耗材綜合治理工作的意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，將圍繞醫用耗材準入、采購、使用、管理各個環節，進行綜合整治，聚焦生產供應散亂差問題。

事實上，就在前不久江蘇省省級的醫用耗材采購實施細則剛剛下發，明確了未來江蘇省內醫用耗材采購工作的執行要求。不僅如此，在3月末江蘇省舉行的全省醫療保障工作會議中，江蘇省醫保局也對2020年的醫用耗材采購工作進行了詳細的部署。

值得注意的是，2020年，江蘇省將對全省藥品耗材聯盟采購常態推行，并要求全年開展6次以上省級集中帶量采購。

而本次常州市市級醫用耗材采購實施意見的下發，意味著江蘇省內醫用耗材治理工作開始落地，未來大批量的以量換價也將蓄勢待發！

為優化完善醫用耗材采購、配送、使用環節的準入管理，《意見》中首先提出，到2021年底，基本形成醫用耗材標準編碼、流通“兩票制”，規范流通秩序。

為了加強“兩票制”的落地力度，在醫用耗材重點品種聯盟帶量采購中，常州市明確談判參考價為全國最低價和“兩票制”第一票的價格中的低者。

值得注意的是，不僅要以全國集采最低價作為談判參考價，還要以“兩票制”第一票的價格作為參考價的標準最早是由安徽省提出，此舉一出，意味著耗材市場中的中間商將徹底沒有差價賺了。

換句話說，這也是對于流通環節的一次大力壓縮，擋掉一批小散低差的企業產品之后，最直接的后果就是將淘汰掉大批的經銷商。

此前，據聯盟的不完全統計，全國耗材兩票制已經基本推行。截止到目前，全國已經有25個省份開始或者全面實施耗材兩票制，僅剩6省市還未發布相關政策。

事實上，在2019年中，隨著越來越多省份“兩票制”范圍的不斷擴大，耗材市場流通領域的陣痛也是持續加強。耗材配送權逐步向大型配送企業集中，接近6-9成的配送商慘遭淘汰，而這其中沒有終端把控能力的中小型企業大多數已經淘汰出局。

時至今日，全國范圍內的擠壓耗材虛高水分已經得到了初步的成效。而未來各個省市乃至國家的目標都是加大耗材市場“以量換價”的力度，確保耗材能夠最大幅度的降低虛高價格，來緩解醫保資金的壓力。

除了“兩票制”以外，常州市還要求推行組團聯盟的新型采購模式，并規定到2020年底，基本形成制度完備的政策體系，通過組團參加省聯盟帶量采購、組織全市聯盟帶量采購，降低部分品種的虛高價格。

不僅如此，常州市還提出要加強談判結果的延伸應用：

組織未入選省聯盟帶量采購的醫療機構跟標，自愿申報采購量，按照省中選價格與生產經營企業簽訂購銷協議，醫保給予配套支持；

對省聯盟帶量采購未中選品種，鼓勵醫療機構推進價格協同，督促生產經營企業作出梯度降價承諾，滿足臨床的差異化需求。

換句話說，跟標機制的實施后，未來不在帶量采購聯盟中的醫療機構也可以使用常州市的帶量采購的結果。

2019年，江蘇省內的醫用耗材帶量采購共進行了9輪，省級聯盟采購也已經進行了2輪，實施的品種中高低值耗材皆有涵蓋，單品種最高降幅達到了91%。

全面“降價”下，留給經銷商的利潤將越來越小，“兩票制”之后新一輪的市場洗牌也將更加的殘酷。

此外，江蘇省曾要求，要建立省藥品醫用耗材陽光采購和綜合監管平臺，建立全省統一的陽光采購目錄。

在常州市的改革目標中也提出，到2020年底，實現二級以上公立醫療機構采購業務流、信息流、資金流在“省藥品（醫用耗材）陽光采購平臺”上的合一運行，規范采購秩序。通過國家建立醫用耗材一致性評價，動態調整醫保支付標準。

在耗材帶量采購中，產品質量的參差不齊一直是一個難題。而一致性評價就相當于設立了一條“質量標準線”，避免低價中標后所帶來的一系列后續問題。

隨著帶量采購配套措施的不斷完善，醫療器械行業以量換價的難點都正在逐漸解決，可以說，全國推進的時機基本已經成熟，落地也只是時間問題。

對于行業來說，一次次的“變革”只是結構上的不斷調整。而對于經銷商來說，市場和規則的變動，直接帶來的影響就是生存環境的改變。激烈的競爭之下，如何能“留下來”是經銷商最應該考慮問題......