在這次新冠疫情中，CT+核酸檢測(cè)為新冠患者的確診立下了汗馬功勞。然而，根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)人均CT機(jī)擁有量為每百萬(wàn)人8臺(tái)，而美國(guó)為每百萬(wàn)人64臺(tái)，日本為每百萬(wàn)人88臺(tái)，我國(guó)在每百萬(wàn)人擁有的CT機(jī)臺(tái)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。近日，國(guó)務(wù)院發(fā)文稱(chēng)將逐步增加各級(jí)醫(yī)院發(fā)文門(mén)診CT配置。CT的發(fā)展即將迎來(lái)高光時(shí)刻，你對(duì)CT了解有多少呢？

一、逐步增加各級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診CT配置

近日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組發(fā)布了《關(guān)于推廣上海市發(fā)熱門(mén)診建設(shè)管理工作經(jīng)驗(yàn)的通知》，向全國(guó)推廣上海市衛(wèi)健委應(yīng)對(duì)疫情的工作經(jīng)驗(yàn)。通知指出各級(jí)醫(yī)院應(yīng)增加發(fā)熱門(mén)診的配置，應(yīng)增加內(nèi)科、急診、影像等專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員，以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。文件特別指出，要逐步增加發(fā)熱門(mén)診CT配置，針對(duì)發(fā)熱門(mén)診影像檢查能力不足的情況，應(yīng)分級(jí)逐步建設(shè)，按照“先郊區(qū)醫(yī)院后市區(qū)醫(yī)院，先二級(jí)醫(yī)院后三級(jí)醫(yī)院”的原則配置CT，設(shè)備分批分期完成安裝。

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二、CT成像，吐司面包的切片之旅

1895年，德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線。這是人們第一次透過(guò)皮膚看到體內(nèi)骨骼，由此形成了新的學(xué)科——放射診斷學(xué)，并奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。常規(guī)X射線攝影以及后來(lái)出現(xiàn)的各種數(shù)字化X射線成像技術(shù)，是人體三維結(jié)構(gòu)的二維重疊顯示，會(huì)造成人體內(nèi)部組織影像互相重疊，不易分辨出病灶的確切位置和細(xì)節(jié)。此外，常規(guī)X射線攝影對(duì)于吸收系數(shù)很接近的組織如肝臟、胰腺中的病變難以區(qū)分，這些部位在臨床上被視為常規(guī)X射線診斷的盲區(qū)。

常規(guī)X線攝影和體層攝影的區(qū)別

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X射線計(jì)算機(jī)體層攝影，CT（X-ray computed tomography）又稱(chēng)“計(jì)算機(jī)體層攝影”，就是像切吐司面包一樣，利用X射線對(duì)人體進(jìn)行一層一層的斷層掃描，再根據(jù)人體內(nèi)各種組織對(duì)X射線的吸收差異，即測(cè)定X射線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定的數(shù)學(xué)方法，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理，得出該層面內(nèi)的衰減系數(shù)值在人體內(nèi)的二維分布矩陣，并轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像湖面上的灰度分布，從而實(shí)現(xiàn)建立斷層圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。CT的發(fā)明被認(rèn)為是自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)，在放射醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理和相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域里，最偉大的發(fā)明。

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三、近年來(lái)迅猛發(fā)展的可移動(dòng)CT

在人們的傳統(tǒng)印象里，CT大都安放在醫(yī)院防護(hù)嚴(yán)格的放射科里。但隨著物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、醫(yī)學(xué)影像，尤其是5G通信等技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，賦予了CT強(qiáng)大的機(jī)動(dòng)性能，近年來(lái)出現(xiàn)了不少可移動(dòng)的CT，包括車(chē)載CT、方艙CT和即時(shí)CT。

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1、車(chē)載CT

車(chē)載CT就像一個(gè)移動(dòng)三甲醫(yī)院的CT室，具備機(jī)動(dòng)性、靈活性、有效性，不僅能夠達(dá)到有效隔離和有效防護(hù)，還能快速診斷。對(duì)于很多人關(guān)心的輻射安全問(wèn)題，車(chē)載CT通常采用高端低劑量CT還會(huì)做整車(chē)防護(hù)，能有效保障患者、醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境的安全。

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東軟醫(yī)療的Mobile CT Unit與一般車(chē)載CT只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的顱腦掃描不同，該車(chē)載單元可選配東軟醫(yī)療64層、128層等高端的全身CT產(chǎn)品，支持一站式大范圍掃描，適用于傷情復(fù)雜的受傷患者。東軟醫(yī)療的Mobile CT Unit主要由CT檢查系統(tǒng)、空氣懸掛載車(chē)平臺(tái)、射線防護(hù)車(chē)廂、智能影像云系統(tǒng)和5G通訊模塊等部分組成，同時(shí)還配備了自動(dòng)化的供電、空調(diào)、平衡、升降等系統(tǒng)。此外，該產(chǎn)品還可搭載心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等醫(yī)療設(shè)備，形成定制化的移動(dòng)救治單元。東軟醫(yī)療對(duì)Mobile CT Unit的廂體進(jìn)行了全方位的六面防護(hù)，防護(hù)水平達(dá)到4mm鉛當(dāng)量，符合并超出國(guó)家的CT室防輻射標(biāo)準(zhǔn)。

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佳能的車(chē)載CT使用高端低劑量CT，可以最大程度地提高患者的舒適度。升降和可調(diào)節(jié)手推車(chē)，便于行動(dòng)不便的患者。掃描床周?chē)鷮挸ǖ沫h(huán)境使醫(yī)護(hù)人員可以在患者周?chē)杂梢苿?dòng)。先進(jìn)的可視化工作站增強(qiáng)了后處理能力，可實(shí)現(xiàn)快速掃描。

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2、方艙CT

這次疫情出現(xiàn)了方艙醫(yī)院，也出現(xiàn)了方艙CT。方艙CT就像一個(gè)“應(yīng)急放射科”，具有快速、靈活、智能等特點(diǎn)，能為方艙醫(yī)院提供放射科全流程整體解決方案。

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聯(lián)影方艙 CT包含了獨(dú)立掃描間、操作間、紫外線消毒裝置等一系列必備設(shè)施。獨(dú)立于醫(yī)院的“箱體式”設(shè)計(jì)不僅便于快速拆裝及運(yùn)輸轉(zhuǎn)移，且掃描間僅占地20多平方米，插電即用。此外，防水、隔熱、四季恒溫的設(shè)置讓它能夠在極限環(huán)境下應(yīng)對(duì)自如，隨時(shí)可趕赴疫情現(xiàn)場(chǎng)或搶險(xiǎn)救災(zāi)第一線。

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東軟的“雷神”移動(dòng)CT掃描單元無(wú)需安裝、7日即可交付的高效率，也直接解決了新設(shè)備安裝周期長(zhǎng)的難題，有效緩解醫(yī)院疫情救治的巨大負(fù)荷，為新冠肺炎患者盡快確診爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間；其8秒內(nèi)肺部掃描方案實(shí)現(xiàn)多種后處理一鍵解決、5G實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸圖像即掃即閱、搭載新冠肺炎智能輔助篩查系統(tǒng)“‘火眼’ AI”、智能影像云平臺(tái)遠(yuǎn)程會(huì)診等全方位解決方案，也可有效解決診斷負(fù)荷過(guò)重、新病診斷經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題。

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3、即時(shí)CT

即時(shí)CT（Point of care CT）體積小、質(zhì)量輕、易移動(dòng)，可隨意推入病房和手術(shù)室，讓病人在床旁就可接受CT掃描。它特別適用于急癥、危重病人及行動(dòng)不便患者，包括常規(guī)頭頸部平掃、增強(qiáng)CT、CT血管造影、CT灌注成像等所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，還可用于四肢病變的檢查。此外，它還可提供精準(zhǔn)的術(shù)中導(dǎo)航，讓醫(yī)生實(shí)現(xiàn)在重型顱腦損傷、多發(fā)傷患者的搶救中，一邊手術(shù)一邊進(jìn)行CT掃描。即時(shí)CT最大的特點(diǎn)是使用無(wú)需電力改造的單相交流電源，不同于傳統(tǒng)的螺旋CT需要特定的安裝環(huán)境，任何墻上電源都可以使移動(dòng)CT啟動(dòng)，斷電后還能利用其自帶的蓄電池繼續(xù)掃描。

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西門(mén)子醫(yī)療的SOMATOM On.site主要用于ICU危重病人的掃描。其孔徑為35厘米，在檢查過(guò)程中，機(jī)架的伸縮設(shè)計(jì)使設(shè)備和輻射源距離患者不會(huì)太近，減少輻射，與此同時(shí)CT的基座保持不變。放射技師可以通過(guò)SOMATOM On.site的智能用戶界面——myExam Companion來(lái)進(jìn)行檢查，該界面可以根據(jù)患者的特定問(wèn)題來(lái)優(yōu)化掃描參數(shù)，無(wú)論技師是否有經(jīng)驗(yàn)，獲得的檢查結(jié)果都是一樣的。一旦檢查完成，技師可以將患者從床頭板位置滑動(dòng)回病床上，掃描圖像在幾分鐘時(shí)間內(nèi)自動(dòng)發(fā)送到PACS系統(tǒng)。

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NeuroLogica于2005年推出了CereTom?8層便攜式頭頸CT（右一），于2011年推出的BodyTom?（左一）是世界上第一個(gè)32層便攜式移動(dòng)CT，可用于全身掃描，2017年推出了16層便攜式移動(dòng)OmniTom?（圖中），是全球首款全方位車(chē)輪移動(dòng)影像設(shè)備。目前三款產(chǎn)品已用于ICU、神經(jīng)外科手術(shù)室、急診科和移動(dòng)卒中單元。便攜式16層移動(dòng)CT OmniTom可在現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)提供最高質(zhì)量的CT對(duì)比，CT血管造影和CT灌注掃描，便攜式8層移動(dòng)CT CereTom可在任何位置提供最高質(zhì)量的頭部和頸部掃描。BodyTom便攜式CT能夠?qū)⑨t(yī)院的任何房間轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒?jí)成像套件。該系統(tǒng)擁85厘米龍門(mén)架和60厘米孔徑。由電池供電的BodyTom?具有創(chuàng)新的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，可以輕松地在一個(gè)房間之間運(yùn)輸，并且與PACS、EMR、計(jì)劃系統(tǒng)、外科手術(shù)和機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)兼容。BodyTom?的獨(dú)特設(shè)計(jì)可容納各種規(guī)模的患者，可在需要手術(shù)室，重癥監(jiān)護(hù)病房，放射腫瘤科和急診室等需要高質(zhì)量CT圖像的地方提供即時(shí)CT成像。

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四、CT未來(lái)的發(fā)展方向

自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以及豪斯菲爾德發(fā)明CT后，人們對(duì)X線和CT的認(rèn)識(shí)也在逐步深入。到目前為止，CT還存在公認(rèn)的五點(diǎn)不足：1、存在電離輻射（可低劑量，但圖像質(zhì)量會(huì)因此而下降，偽影會(huì)增多。）2、CT值受KV值大小和部分容積效應(yīng)的影響。3、使用對(duì)比劑會(huì)造成過(guò)敏反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷。4、軟組織分辨率有一定的限度。5、雙能技術(shù)還不是最理想。

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1、能譜CT

能譜CT通過(guò)獲取不同能級(jí)的投影數(shù)據(jù)來(lái)成像，可以大大改變X線影像的組織特征區(qū)分，目前能夠?qū)崿F(xiàn)雙能量技術(shù)。能譜技術(shù)解決了傳統(tǒng)CT黑白影像上因?yàn)榛叶认嘟鴮?dǎo)致很難區(qū)分體內(nèi)較小病灶或金屬偽影的問(wèn)題。能譜CT能夠根據(jù)它們的材料密度或原子序數(shù)來(lái)區(qū)分體內(nèi)的各種元素并在影像上顯示為灰色甚至彩色的變化陰影。目前“GPS”都有推出能譜CT。

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?2、“靜態(tài)“CT

在2018年的RSNA上，國(guó)內(nèi)的納米微景展示了一款“靜態(tài)”CT。“靜態(tài)”CT主要是采用陣列光子流探測(cè)器和掃描射線源構(gòu)成的雙環(huán)結(jié)構(gòu)，射線源環(huán)圓周布有數(shù)百個(gè)焦點(diǎn)，掃描時(shí)不需機(jī)械旋轉(zhuǎn)，而通過(guò)時(shí)序控制圓周焦點(diǎn)依次曝光，快速地完成CT掃描和重建，具掃描速度快，高空間分辨率，多能量成像等優(yōu)勢(shì)。“靜態(tài)”CT掃描時(shí)不需機(jī)械旋轉(zhuǎn)，而通過(guò)時(shí)序控制圓周焦點(diǎn)依次曝光，快速地完成CT掃描和重建，能用于掃描心臟。

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常規(guī)CT與“靜態(tài)”CT的對(duì)比

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3、相位對(duì)比CT

利用X射線的X線攝影和CT成像是一種非破壞性的成像方法，根據(jù)成像原理它是屬于吸收對(duì)比成像。常規(guī)CT能顯示軟組織，但吸收對(duì)比較弱，軟組織對(duì)比有限，如不及磁共振。相位對(duì)比CT成像能更好地顯示軟組織，是一種有待研究、開(kāi)發(fā)的成像方法。常規(guī)CT成像利用X射線的衰減特性，由探測(cè)器接收后根據(jù)能量吸收衰減轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)數(shù)據(jù)，再由計(jì)算機(jī)重建成像。相位對(duì)比CT成像是利用X線通過(guò)物體時(shí)產(chǎn)生的吸收衰減和相位移動(dòng)差，使物體成像，其后圖像重建同常規(guī)CT。

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結(jié)語(yǔ)

據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)《2018年中國(guó)CT設(shè)備市場(chǎng)報(bào)告》顯示，截至2017年年底，我國(guó)CT設(shè)備保有量達(dá)到19027臺(tái)(不含軍隊(duì)醫(yī)院)，相比2016年增長(zhǎng)了18%，近5年一直保持高速增長(zhǎng)，年復(fù)合增長(zhǎng)率16.1%。隨著政策的支持、行業(yè)的發(fā)展、技術(shù)的成熟，CT將迎來(lái)發(fā)展的高光時(shí)刻！