遺傳代謝病是指維持機(jī)體正常代謝所必需的酶類(lèi)、受體和載體等蛋白質(zhì)缺陷，導(dǎo)致機(jī)體的生化反應(yīng)和代謝異常，從而引起一系列臨床表現(xiàn)，包括神經(jīng)系統(tǒng)損害、代謝紊亂、相關(guān)器官功能異常、生長(zhǎng)遲緩等^[1]。遺傳代謝病雖然屬于罕見(jiàn)性疾病，其發(fā)病率幾千分之一到幾千萬(wàn)分之一不等，但其總體發(fā)病率較高，大約為百分之一^[2]，我國(guó)目前每年約有數(shù)萬(wàn)例遺傳代謝疾病患兒出生，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、國(guó)內(nèi)相關(guān)產(chǎn)品的注冊(cè)和應(yīng)用情況

利用串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)檢測(cè)氨基酸、肉堿（包括游離肉堿和酰基肉堿）和琥珀酰丙酮在血液中的含量，可初步提示某種遺傳代謝病的患病可能。該類(lèi)產(chǎn)品的預(yù)期用途一般包括新生兒群體，因此臨床風(fēng)險(xiǎn)較高。

隨著檢測(cè)手段的發(fā)展，遺傳代謝疾病的早期診斷和治療愈發(fā)重要，在未發(fā)病階段對(duì)疾病進(jìn)行確診并采取積極有效的治療，可使大部分患者避免死亡或傷殘的發(fā)生，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療成本^[3]。目前許多發(fā)達(dá)國(guó)家已建立新生兒篩查疾病數(shù)據(jù)庫(kù)，為疾病的臨床診斷提供了有利條件。

該類(lèi)試劑逐漸成為注冊(cè)申報(bào)的熱點(diǎn)，不斷有新型遺傳代謝病檢測(cè)試劑在國(guó)際范圍內(nèi)進(jìn)行上市申報(bào)。目前我國(guó)國(guó)內(nèi)已有多種產(chǎn)品批準(zhǔn)上市，或正處于申報(bào)或研發(fā)階段，并有同品種首個(gè)產(chǎn)品正在進(jìn)行注冊(cè)申報(bào)。由于該類(lèi)試劑的方法學(xué)原理較為特殊，同時(shí)在性能評(píng)價(jià)中也有其獨(dú)特性，因此在技術(shù)審評(píng)中需重點(diǎn)把握幾個(gè)方面。

二、審評(píng)關(guān)注點(diǎn)

（一）預(yù)期用途

與傳統(tǒng)試劑不同，該類(lèi)試劑的待測(cè)物非常多，臨床可檢測(cè)疾病種類(lèi)繁多，因此應(yīng)明確所有待測(cè)分析物名稱(chēng)和經(jīng)臨床驗(yàn)證的遺傳代謝病的名稱(chēng)。目前，我國(guó)《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》新版正在修訂中，根據(jù)該文件編寫(xiě)組提供的數(shù)據(jù)，下表給出了中國(guó)相對(duì)常見(jiàn)的遺傳代謝病名稱(chēng)，主要依據(jù)為近年來(lái)中國(guó)境內(nèi)新生兒的遺傳代謝病發(fā)病率等情況。

表1我國(guó)相對(duì)常見(jiàn)的遺傳代謝病

（二）產(chǎn)品分析性能評(píng)價(jià)^[4、5]

該類(lèi)產(chǎn)品的方法學(xué)原理一般為質(zhì)譜分析法或者液質(zhì)串聯(lián)分析法等，分析方法的準(zhǔn)確度、靈敏度均較高。由于檢測(cè)物質(zhì)在血液中本身就存在，要獲得低濃度（檢測(cè)限濃度）的樣本非常困難，所以其性能研究的方法較常規(guī)方法也有不同。衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心2019年剛剛發(fā)布了新版《新生兒疾病串聯(lián)質(zhì)譜篩查技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)》，更新了對(duì)于分析性能指標(biāo)要求。結(jié)合該類(lèi)產(chǎn)品的特點(diǎn)，同時(shí)參考國(guó)內(nèi)外指南、標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí)等，在審評(píng)過(guò)程中也有特殊關(guān)注點(diǎn)。

首先，企業(yè)參考品的設(shè)置給企業(yè)研發(fā)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。一般來(lái)說(shuō)，企業(yè)參考品應(yīng)與待測(cè)樣本類(lèi)型一致，這樣可避免基質(zhì)效應(yīng)和干擾。但該類(lèi)試劑較為特殊，采用實(shí)際待測(cè)樣本制備參考品存在一定困難。如何建立科學(xué)、合理的企業(yè)參考品，是前期研發(fā)工作面臨的主要問(wèn)題之一。同樣，在確定檢測(cè)限時(shí)，也應(yīng)考察其相應(yīng)的模擬方法是否科學(xué)、合理。在線(xiàn)性范圍的建立研究過(guò)程中，應(yīng)分析多個(gè)（至少9-11個(gè)）濃度水平，并且每個(gè)濃度重復(fù)檢測(cè)多次，通過(guò)評(píng)價(jià)一定范圍內(nèi)的線(xiàn)性關(guān)系及準(zhǔn)確度建立該產(chǎn)品的線(xiàn)性范圍。

（三）cut-off值

該類(lèi)試劑的臨床預(yù)期用途一般為篩查，且遺傳代謝病屬于罕見(jiàn)病，陽(yáng)性樣本較少，因此研究其cut-off值時(shí)，應(yīng)盡量獲取足夠大的樣本量。若樣本量不足，可能會(huì)使cut-off值偏離，導(dǎo)致臨床假陰/陽(yáng)性率過(guò)高。

（四）臨床評(píng)價(jià)

臨床試驗(yàn)應(yīng)盡量模擬臨床真實(shí)的應(yīng)用環(huán)境，所以要采用前瞻性試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以考核試劑與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較研究的方法，評(píng)價(jià)考核試劑的臨床診斷性能相關(guān)指標(biāo)，從而證明其臨床性能滿(mǎn)足預(yù)期用途的要求。

由于遺傳代謝病一般屬于罕見(jiàn)病，技術(shù)審評(píng)中可根據(jù)產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)受益、產(chǎn)品預(yù)期臨床應(yīng)用情況、上市前研究等因素，附帶條件批準(zhǔn)上市。具體情況可參見(jiàn)《用于罕見(jiàn)病防治醫(yī)療器械注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》的相關(guān)要求。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著遺傳代謝病相關(guān)研究的深入，該類(lèi)試劑已成為申報(bào)熱點(diǎn)，越來(lái)越多的新型遺傳代謝疾病被發(fā)現(xiàn)并用于串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)。目前我國(guó)已經(jīng)發(fā)布了一系列法規(guī)和文件來(lái)規(guī)范相關(guān)行業(yè)的發(fā)展，包括：《新生兒疾病篩查管理辦法》、《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》、《新生兒疾病串聯(lián)質(zhì)譜篩查技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)》，以及多種遺傳代謝病相關(guān)的指南和共識(shí)。鑒于該類(lèi)產(chǎn)品性能分析和臨床研究的復(fù)雜性，如何全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)產(chǎn)品的安全有效性，尤其是對(duì)于新型遺傳代謝病檢測(cè)試劑的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，為技術(shù)審評(píng)工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳玲玲, 徐艷華, 趙正言. 我國(guó)新生兒疾病篩查的發(fā)展與展望[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24 (01) : 805-806.

[2] 林書(shū)祥, 舒劍波, 王朝, 等. 15851例遺傳代謝病高危患兒的臨床分析. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志[J]. 2017, 19 (12): 1243-1247.

[3] 趙正言, 顧學(xué)范. 新生兒遺傳代謝性疾病篩查[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015.

[4] CLSI. Newborn Screening by Tandem Mass Spectrometry；Approved Guideline. CLSI document I/LA32-A.Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2010.

[5] 衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心新生兒遺傳代謝疾病篩查室間質(zhì)量評(píng)價(jià)委員會(huì). 新生兒疾病串聯(lián)質(zhì)譜篩查技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019, 42(2): 89-97.