今年1月起，國家集采“白菜價”冠脈支架在全國落地實施，有人歡喜有人愁。對于患者來說，大幅降價，大大減輕了就醫負擔。但對于從業者來說，卻是蒙上了一層無法逃避的陰霾。

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距離落地現在已經過去了4個多月，執行情況如何呢？生產企業、經銷商又是如何應對的呢？

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支架、球囊缺貨，藥球、可降解支架用量增加

某省關于落實國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用工作情況通報文件顯示，截止2月底，在冠脈支架國采十個中標產品中，萬瑞飛鴻的冠狀動脈鈷鉻合金可降解涂層雷帕霉素藥物洗脫支架系統在該省的采購數量為“0”。

在配送率上，10個中選產品網上采購總配送率為71.91%，其中微創醫療的冠脈雷帕霉素洗脫鈷基合金支架系統8.89%、美敦力的藥物洗脫冠脈支架系統20.83%。

醫生表示，集采后，廠家配送明顯變得不積極。

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另外武漢的一家三甲醫院，一度出現了集采中標的支架缺貨的情況；上海的一家三甲醫院，手術可供選擇的支架型號減少，有的病人心臟血管狹窄的程度需要裝一個長支架，但不少廠家為了節省成本，不再生產長支架，醫生不得不安裝兩個短支架。在一些有能力開展PCI介入手術的縣級二級醫院，有時候沒材料，只能做個PTCA（一種傳統的冠狀動脈球囊擴張術）。

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冠脈支架的配套產品，冠脈擴張球囊也出現了短缺的情況。在支架國采后，冠脈擴張球囊也經歷了近乎覆蓋全國各省的集采。

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心內科兩大耗材大幅降價后，價格更高，暫未被廣泛納入集采的藥物球囊、可降解支架使用量明顯增加。

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上海徐匯區一家醫院的院長給出了具體的數據：“（我們心內科）去年藥物球囊使用比例大約40%，今年一二月份在45%左右。

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另外從樂普一季報也能看出一二。4月28日，樂普醫療發布2021年第一季度報告，報告期內營業收入為274,929.11萬元，較上年同期增加108,268.55萬元，增幅為64.96%。其中介入無植入創新產品組合（可降解支架、藥物球囊、切割球囊等）實現銷售收入1.32億元，較去年同期同比增長1400%。

創新不掉隊，廠家加大研發力度

對于生產廠家來說，2020年都受到了冠脈支架集采震蕩。從中標的支架龍頭企業的年報數據來看，銷售收入均面臨大幅下滑。

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微創醫療兩款支架中選，且總意向采購量在所有中選企業中最高，雖然在集采中有足夠的優勢，但微創2020年心血管介入產品業務仍下降44%，這是心血管業務首次出現下滑。

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樂普醫療2020年支架系統(支架、球囊、配件及外貿)實現營業收入1.11億元，同比降低38.00%。與集采相關的支架產品，由于疫情和集采雙重影響，實現銷售收入8.45億元，同比降低38.5%。

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支架業務都出現大幅下滑，足以體現集采的殺傷力。在集采的重挫下，企業都做出了不少應對之舉。

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微創醫療血管介入業務共有四款藥物洗脫支架和四款球囊產品在售，將通過不同的產品組合來廣泛滿足市場上差異化的PCI需求。另外接下來幾年內可能上市的產品包括可吸收支架、旋磨導管、震波球囊、藥物球囊、IABP反搏系統等多個產品。

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樂普醫療進一步加大創新醫療器械研發力度，保障各項重大創新產品進入臨床階段。同時加強學術推廣力度，促進冠脈介入新共識和新指南的建立，力爭在2021下半年介入無植入創新產品組合（可降解支架、藥物球囊、切割球囊）產生的營收占冠脈介入總營收提高至75%以上，基本彌補由于傳統冠脈集采導致營收減少的影響。

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對于未中標的企業，比如雅培、蘇州桓晨、百多力等等，其中桓晨和百多力由于沒有配件產品，所以生存可能性不會太高，當然雅培也會非常難。

經銷商躺著賺錢已成過去，渠道模式變革加速

高值醫療器械銷售主要有三種模式，經銷商、直銷和配送商模式。其中，經銷商模式是企業以較低的出廠價向經銷商出售器械產品，經銷商負責開拓市場和進院工作，這是目前的主流模式。

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產品成本價格在幾百元，但到了終端市場卻達到上萬元，主要是中間渠道水分。集采的意圖就是擠掉多余的水分，所以影響最大的也就是經銷商。

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動輒上萬的心臟支架進入百元時代，冠脈支架帶來的暴利時代結束了。

對于主要業務是心臟介入的經銷商來說，或是致命一擊。據業內人士表示，他所在的公司業務從2020年的5個億，可能到21年會降到2000萬。

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在文章中，我們也提到在即將帶來的骨科關節國采中，像強生關節總代理新華醫療這樣的大代理商，也選擇了“割肉止損”。對于小代理商來說，開辟新出路迫在眉睫。