五月下旬,為減輕癌癥患者的醫療費用負擔,有效防范因病致貧、因病返貧,浙江省醫保局起草了《關于將腫瘤全身斷層顯像納入大病保險支付范圍的通知(征求意見稿)》,公開向社會征求意見。
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最近這個征求意見結果出來了,通知決定將腫瘤全身斷層顯像(PET-CT)納入大病保險支付范圍,價格調整為5300元/次(詳見附件),并于7月1日起執行。另外,通知對限定支付范圍、待遇支付標準、費用支付監管具體有關事項做出如下說明:
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限定支付范圍:限惡性腫瘤分期及治療后復發/轉移的檢測;原發灶不明轉移性腫瘤原發灶的尋找;指導放療計劃靶區的設定。
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待遇支付標準:腫瘤全身斷層顯像(PET-CT)價格調整為5300元/次(詳見附件),由大病保險按規定支付。
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費用支付監管:各地要按照本通知要求,及時調整醫保信息系統,確保參保人員醫療費用按時結算。要充分利用醫保智能監管平臺,加強對醫療機構腫瘤全身斷層顯像(PET-CT)費用支出情況的監測分析,有重點、有針對性采取措施,防范醫療過程中的濫用行為,促進臨床合理檢查、合理治療。
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附件:納入浙江省大病保險支付范圍診療項目
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PET-CT作為最尖端的醫療高科技設備,對腫瘤早期診斷具有突出效果,可實現癌癥的早診早治,浙江省醫保局將PET-CT納入醫保,價格調整為5300元/次,一定程度上緩解癌癥患者的醫療費用負擔。
01
PET-CT是篩查癌癥“神器”
近年來,我國癌癥人數的持續增長,基于我國癌癥治療水平的現狀,預示著我國癌癥患者,特別是高發病率的癌癥患者,對PET-CT早篩有廣闊的市場需求。根據Frost & Sullivan的數據顯示,我國癌癥患者人數從?2014年的384.4萬人增加到2018年428.5萬人,預計2030年我國癌癥患者人數將增加到569.6萬人。?我國常見惡性腫瘤發病率、死亡率持續走高,給患者本人、家庭造成重大痛苦和沉重經濟負擔,因病致貧的現象時有發生,惡性腫瘤(癌癥)已經成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛生問題之一,根據2019年國家癌癥中心發布的全國癌癥統計數據,惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%,且近年來惡性腫瘤的發病率和死亡率均呈持續上升態勢。?我們也知道,癌癥的發生和發展是一個漫長的過程,癌癥發現時大部分是中晚期,臨床看到的也只是癌癥發生過程中的冰山一角。惡性腫瘤中晚期治愈的可能性極小,癌癥最佳治療方法還是把它當慢性病進行管理,早發現、早診斷、早期治愈率可達65%,甚至90%以上。?目前腫瘤早篩的手段非常有限,需要精準的腫瘤早篩技術,PET—CT應用最為普遍。PET-CT為正電子發射計算機斷層顯像的英文簡稱,是一個檢查項目,是篩查癌癥“神器”。PET可以顯示病灶生理特征,更容易發現病灶,CT可以精準定位病灶,顯示病灶結構變化。但是PET-CT除了能夠將他們兩個的優點融合,其獨有的融合圖像,能夠將PET圖像與CT圖像融合,借而同時反映病灶的病理生理變化及形態結構,這是PET和CT都無法做到的,因此,PET-CT是1+1>2的先進設備。
?東軟醫療 NeuSight PET-CT?
西門子醫療、飛利浦等國外品牌壟斷全球PET-CT設備的大部分市場,國內民族品牌近幾年涌現了不少新生力量,基本符合二三級醫院要求,進入政府采購,目前能夠生產PET-CT設備并具備自主知識產權有聯影、明峰、賽諾聯合、銳視康等,當然老牌影像廠家東軟醫療也有自己的PET-CT。
02
PET-CT檢查費用昂貴,各地不一
PET-CT檢查設備可以說是最貴的醫療設備之一,此前遵義市第一人民醫院采購一套進口品牌——飛利浦Vereos PET-CT價格將近2600萬,這筆費用可是一筆不小的開支,國產PET-CT設備相對便宜一些,價格要優惠30%左右。?
PET—CT通常被認為是一種“昂貴”的影像學檢查,利用PET-CT設備全身檢查的費用上萬,大部分腫瘤患者都不只是做一次,少則3-5次,多則10幾次,幾次下來費用可不是小數目,大大增加患者的醫療成本負擔。就全國范圍內來講,PET-CT檢查費用還沒有正式列入醫保報銷的范圍,這項檢查費用需要個人承擔,檢查前要注射一種顯像劑,有些醫院可以報銷這部分費用。?此外國內PET-CT檢查費用不一,據全國PETCT預約平臺,北京的價格普遍在8800左右,廣州的價格在9000左右,湖北江西在8450元左右,東北地區在9200左右,上海在7000元,重慶在6600元。不同的地區價格差距大不是出于設備優劣,專家診斷水平,而是當地醫療定價不一樣。?例如,一個恩施或者荊州的患者想做PET—CT,他去武漢協和醫院檢查時8450元,若是在重慶市醫院檢查則是6600,跟武漢相差1850元,路費幾乎差不多。拿著重慶做的PET—CT片子去協和醫院,專家同樣是認可的。?不少平臺對于腫瘤患者有補貼政策,但補貼費用對于不少癌癥患者來說可能杯水車薪,相對于全國各地10000元上下水準,浙江省醫保局這次將PET-CT價格調整為5300元/次,確實是優惠了不少。?03
PET-CT檢查費用會全面納入醫保嗎?
同樣是去年五月下旬,民革海南省委會作出《關于將PET/CT檢查項目等納入海南省醫保支付范圍的建議》的提案,建議盡快將PET/CT檢查項目、氬氦刀消融治療項目、磁波刀消融治療項目、甲狀腺熱消融治療項目等納入海南省醫保支付范圍。對此,海南省醫療保障局回復“將對該項目進行評估,綜合考慮醫保基金承受能力、參保人負擔水平等因素,適時將該醫療服務項目納入醫保支付范圍”。?
據提案內容介紹,國內各省正逐步將以上治療項目納入醫保支付名錄,以減輕患者負擔和病痛,具體支付比例根據實際情況各有不同,約為50-90%左右。如深圳、陜西、黑龍江等省市均將PET/CT納入醫保報銷范圍,如氬氦刀,北京市、天津市、甘肅省均將其納入醫保支付范圍,又如微波治療,甘肅將其納入社保支付。?PET/CT納入醫保報銷范圍后,腫瘤患者檢查費用大幅降低,實現普惠性,有利于助推健康中國建設。這是一個正循環,對廠家而言,將會有越來越多的PET—CT設備進入采購環節從而進一步降低產品價格跟運營成本,有利于推動PET—CT設備國產替代化進程。?通過醫保支付,支持新技術應用,應對癌癥威脅,正在國內普及,最近又有浙江省醫保局決定將腫瘤全身斷層顯像(PET-CT)納入大病保險支付范圍,未來PET-CT檢查費用會全面納入醫保嗎?