中紀委發文

剛剛，中央紀委國家監委網站發文表示，深度關注醫藥購銷領域源頭正風，曾經風光無限的“醫藥代表”，正面臨行業巨變。
中紀委文章表示：制度化和常態化的藥品、耗材集采正推動醫藥市場全面洗牌。隨著監管層一個又一個“重拳”政策出臺，醫藥代表這個職業迎來了“轉型或消失”的特殊時刻，“中間商賺差價”的時代正走向終結。
要知道，就在前段時間（9月8日），國務院主辦的中央直屬黨報、我國八大黨報之一的經濟日報在時評版發表了一篇《醫藥不需要“代表”》的文章，在醫藥行業內引起巨大轟動！
難道“醫藥代表”這一職業真的要“消失”？

偏離軌道
“醫藥代表”加劇醫療亂象

顯然，不論是消失還是轉型，曾經風光無限的“醫藥代表”，正面臨行業巨變。
據公開信息顯示，知名藥企恒瑞接連合并或剝離了幾家銷售公司，暉致、綠谷也傳出了裁掉銷售團隊來實現成本壓縮和轉型升級的消息。
在中紀委的文章中，有醫藥代表表示：“轉型還是失業，是許多醫藥代表現在面臨的問題。”隨著集采、醫保談判的啟動和執行，行業風向和競爭格局正被加速改變。
上世紀八十年代，跨國藥企進入中國市場，外企的醫藥代表隨之活躍起來。一開始的醫藥代表主要負責向醫院傳遞產品的核心信息，并收集醫生對自己所負責品種的信息反饋。除此之外，醫藥代表還會跟醫生溝通相關疾病領域的最新進展和研究，贊助組織各種專業領域的學術會議。
然而，隨著藥廠數量增加，行業競爭日益激烈，一些醫藥代表扭曲了職業本質，與不良醫療從業者“沆瀣一氣”，結成“利益共同體”，助推藥價越來越高，引發各界強烈關注，社會對醫藥代表的負面評價逐漸產生。

“潛規則”泛濫
醫藥代表行賄215名醫生

今年8月，中國檢察網發布了一份河南省鎮平縣人民檢察院的起訴書。起訴書顯示，醫藥代表張某某為提高業績，在2012年至2019年期間，給予河南省社旗縣人民醫院、社旗縣中醫院、社旗縣婦幼保健院共215名醫生大量現金回扣。張某某因涉嫌對非國家工作人員行賄罪、非法經營罪被起訴。
醫藥代表因行賄被追究法律責任，在行業中并不鮮見。隨著各地整治醫藥購銷領域腐敗的持續深入，“帶金銷售”等“潛規則”也開始浮出水面。
“帶金銷售”，是指醫藥企業通過給予處方醫生、有進藥決策權和影響力的人士回扣，以此謀取交易機會或競爭優勢的不當行為。對此，中紀委文章也表示：醫藥企業“帶金銷售”，是造成醫藥代表成為腐敗助推者的根源之一。
一方愿送，一方愿收。根據公開可查的法院判決文書統計，2016年至2019年間，全國百強制藥企業中有超過半數被查實存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業三年涉案20多起。
在業內人士看來，“帶金銷售”屢禁不止，一方面是因為其帶來的業績顯著，醫藥代表受到利益驅動，采取不正當手段為藥品謀求醫院“入場券”。另一方面，從醫院角度來看，也有“以藥養醫”，通過各種藥品回扣增收的需求。一些抵擋不住誘惑的醫務人員為獲取豐厚的回扣，很可能多開藥、開貴藥、開指定藥。
隱藏在醫藥領域的利益網、關系網，不只是“代表送紅包，醫生吃回扣”。江蘇省無錫市第二人民醫院原黨委副書記、院長易利華的腐敗案件，揭開了一條更加完整的利益鏈——醫院信息系統的醫生將統方數據出售給醫藥代表，用以準確地對醫生進行公關，實施賄賂。無錫市人民醫院信息處工作人員王偉，多年來也直接向多名醫藥代表出售統方，獲利達160多萬元。
“有些醫院（信息科）是整個科室一起做，大家心里都知道，心里都有數，認為法不責眾。”王偉說。
對此，中國社會科學院公共政策研究中心副主任王震認為，“要讓醫藥代表乃至整個醫療系統回歸價值本位，需要完善綜合全方位的嚴格監管體系，只有提高違法違規的成本，才能起到真正的震懾作用。”

集采打破惡性循環
中間商沒有差價可賺

顯然，醫藥代表處境轉向，不僅是醫藥行業風向和競爭格局改變的一個縮影，背后還是國家醫藥招采改革“組合拳”產生的實效。
帶量采購、以量換價、價低質優者得——2018年至今，國家組織藥品集采已覆蓋218種藥品，節約藥品費用已達1500億元。
不止藥品，心臟支架、人工關節、眼科人工晶體等常用高值醫用耗材也正被分批納入集采。其中，國家首批組織“冠脈支架”集采后，中標產品平均降價90%以上，第二批人工關節類耗材也平均降價達82%。
國家組織集中帶量采購明確了巨大的全國用量，以公平公開的市場規則開展競價采購，降下的價格空間是中間環節的水分，有利于倒逼行業規范發展。顯然，惡性循環被集采模式打破，‘中間商賺差價’的時代正走向終結。
實際上，醫藥企業銷售費用過高、研發投入不足一直是行業通病，而帶量采購改革不僅釋放了降價空間，還引領企業從傳統的重銷售理念轉向成本和質量競爭。據統計，2020年A股醫藥上市公司銷售費用近5年來首次呈下降態勢，比2019年減少6%，研發費用比2019年增加22%，表明醫藥企業正從重銷售向重研發轉變。
“帶量采購改革以來，許多企業的醫藥代表減員，這是我們希望看到的。企業應該圍繞怎樣推行合理用藥，以及圍繞研發和提升產品質量去發展。”復旦大學社會發展與公共政策學院教授梁鴻說。

多管齊下
切斷醫藥購銷領域灰色利益鏈

正如文章所言，集中帶量采購降低藥品耗材虛高價格，壓縮紅包回扣生存空間。當下，集采之外國家還從多重維度進行打壓，以切斷醫藥購銷領域灰色利益鏈。
比如文章提到的“醫藥代表備案制”，去年12月1日起，《醫藥代表備案管理辦法（試行）》正式施行，各大醫院陸續發布公告，此前醫藥代表主要承擔的銷售職能也被明令禁止。
“各醫藥從業人員請將相關信息在藥學部備案”“即日起，不再接待未備案的醫藥代表”……
在2015年發布的新版《中華人民共和國職業分類大典》中，“醫藥代表”分類在大類“專業技術人員”之下，這也從一個側面對醫藥代表的專業技能提出要求。
“隨著一系列政策出臺，醫藥代表這一特殊群體正在向高標準蛻變。”中國社會科學院公共政策研究中心副主任王震認為，我國的醫藥代表一度偏離軌道，但規范的醫藥代表的存在仍有必要。
如何規范醫藥代表行業、還原醫藥代表本質？中紀委文章提出，其根源就是要規范管理醫藥行業，構建“親清”醫商關系。
去年以來，國家醫保局探索建立了醫藥價格和招采信用評價制度，將醫藥商業賄賂等行為列入失信事項清單，通過守信承諾、信用評級、分級處置等措施，有效約束醫藥企業銷售行為。
從國家醫保局獲悉，目前已有近70家企業因失信違約行為被采取約束措施。“醫藥企業對于回扣個案的罰款往往不敏感，但給予回扣會導致其喪失進入集采市場的機會，就會產生強大的震懾效應。”國家醫保局價格招采司有關負責人說。
并且，監管不僅會從供給端發力，還會緊盯需求端。今年8月12日，國家衛健委發布針對醫療機構及其工作人員的廉潔從業行動計劃——從今年開始的接下來3年，將集中開展整治“紅包”、回扣專項行動。“互聯網+監管”行風舉報平臺也正在搭建中，醫藥購銷領域腐敗問題線索直報渠道將更加暢通。
深化醫藥招采改革，以集中帶量采購擠壓藥品、耗材價格虛高空間；積極推行醫藥購銷“兩票制”改革，有效減少流通環節；推動醫療機構健全藥品、耗材、設備院內準入機制，強化對醫院、科室“一把手”的權力制約……
顯然，國家打出的這一套“組合拳”將在接下來幾年發揮重大作用，不僅僅針對“醫藥代表”這一特殊職業，整個中國醫療行業也隨之向著更高標準蛻變。有幸，我們正在見證這一歷史時刻；可嘆，變革之中留下的人又有幾何？