醫用耗材帶量采購帶來的最直接影響是虛高價格的下降。但在降價之余，也需要用更規范的制度、明確的獎懲措施，保障集采工作的有序開展，實現醫、患、企多方共贏。

今日（12月24日），寧夏醫保局發布《自治區組織開展醫用耗材集中帶量采購和使用的實施方案》。

《方案》指出，探索完善集采政策，逐步擴大覆蓋范圍，促進醫用耗材價格回歸合理水平，減輕患者負擔，降低企業交易成本，凈化流通環境，引導醫療機構規范使用。要及時落實國家組織集中帶量采購中選結果，有序開展我區醫用耗材集中帶量采購。?

在企業比較關心的回款方面，要求醫療機構按采購合同與企業及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。?

在醫保基金總額預算管理基礎上開展結算，建立集中帶量采購預付機制，合同簽訂后，醫保基金按年度約定采購金額的30%預付醫療機構，作為醫療機構向企業支付產品采購款的周轉金，降低中選企業交易成本。按照醫療機構采購進度，從醫療機構申請撥付的醫療費用中按月沖抵預付金，在一個采購年度內全部收回。?

此外還特別提出，要完善懲戒工作機制。醫保部門對未按集中帶量采購要求完成約定采購量、不按規定時間回款的醫療機構，在其下一年度預付金相應扣減10%，并通報至自治區、市級衛生健康部門。?

今年6月，國家醫保局等八部門印發《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，在集采覆蓋品種、企業、醫療機構范圍，約定采購量、競價和中選規則，質量、供應配送、中選產品優先使用、回款保證等方面做出規定。?

《意見》指出，重點將部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質化水平較高的高值醫用耗材納入采購范圍，并根據市場銷售情況、臨床使用需求以及醫療技術進步等因素，確定入圍標準。

據觀察，數月來，多省陸續印發醫用耗材集中帶量采購實施方案，方案整體內容與國家醫保局發布的指導意見大致相似，但各地根據實際情況也有相應調整。

例如，寧夏醫保局在保證回款、采購量方面明確了具體的懲戒機制，醫保部門對未按集中帶量采購要求完成約定采購量、不按規定時間回款的醫療機構，在其下一年度預付金相應扣減10%。

河北省醫保局在國家醫保局提出的醫保基金預付比例不低于30%的基礎上，將預付比例調整為50%，進一步減輕醫療機構支付貨款負擔。對無正當理由不按時支付產品貨款的醫療機構，按照政策規定給予預警，預警后5個工作日內仍不回款的，暫緩撥付該定點醫療機構醫保費用，保證按時支付企業貨款，降低企業交易成本。

此外，還進一步明確了醫療機構激勵機制，完成約定采購量且考核合格的，按不高于結余測算基數50%的比例返還定點醫療機構。其中60%-70%用于醫務人員的薪酬發放，30%-40%用于醫療機構發展，從制度上鼓勵醫療機構和醫護人員優先使用集中采購中選產品，杜絕帶金銷售。

陜西省醫保局也規定，對因集中帶量采購節約的醫保資金，原則上可按不高于結余資金50%的比例返還完成約定采購量且考核合格的定點醫療機構。

青海醫保局特別指出，中選生產企業可自行配送也可自主選擇配送能力強、信譽度好、醫療機構配送覆蓋率高的流通企業進行配送（不超過3家），確保全省尤其是邊遠地區的供應。

要加強配送和驗收管理，配送企業要根據醫療機構下達的采購訂單，及時配送醫用耗材，不能按照訂單需求及時配送，或連續6個月配送率未達到95%的，取消該企業在我省各級定點醫療機構醫用耗材的配送資格。

明確實行醫保基金直接結算。其中，帶量采購的醫用耗材醫保基金在總額預算的基礎上，由醫保經辦服務機構直接與配送企業結算，掛網采購的醫用耗材由醫療機構與配送企業進行貨款結算。

總體來看，醫保基金預付機制、醫保基金與企業直接結算、醫保基金結余留用、配送管理、供應保證等諸多引起廣泛關注的舉措，在各省集采方案中多有不同程度的細化和完善。帶量采購在制度保障下將更趨規范，實現多方共贏。