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醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目中的醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象有哪些

日期:2022-03-03

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》發(fā)布后,國(guó)家衛(wèi)健委曾明確提出要規(guī)范管理,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)使用醫(yī)保基金,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)揮主體責(zé)任,監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》也對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金使用、管理提出了具體要求。

那么,醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目中的醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象有哪些?下面這些例子可以提供一些參考:

舉例一

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做糞便常規(guī)檢查時(shí),將糞寄生蟲鏡檢、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、糞寄生蟲卵計(jì)數(shù)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)打包在糞便常規(guī)中進(jìn)行檢查。

寄生蟲相關(guān)疾病或糞便常規(guī)檢查中疑似有寄生蟲或蟲卵時(shí)才需要進(jìn)一步檢查以上項(xiàng)目。打包檢查導(dǎo)致糞便常規(guī)檢查的患者全部做了以上項(xiàng)目檢查。

舉例二

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尿液分析檢查時(shí),將尿沉渣鏡檢、尿沉渣定量、尿沉渣定量(流式尿沉渣儀法)加收中的一項(xiàng)或多項(xiàng)打包在尿液分析中進(jìn)行常規(guī)檢查。

尿沉渣鏡檢、尿沉渣定量主要用于泌尿系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)手術(shù)等尿液內(nèi)易出現(xiàn)尿沉渣的相關(guān)疾病的檢查,在尿沉渣相關(guān)疾病或尿液分析檢查中有沉渣時(shí)才需要進(jìn)一步檢查以上項(xiàng)目。打包檢查導(dǎo)致尿液分析檢查的患者全部做了以上項(xiàng)目檢查。

舉例三

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血細(xì)胞分析檢查時(shí),將異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查、異常白細(xì)胞形態(tài)檢查打包在血細(xì)胞分析中進(jìn)行檢查。

異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查、異常白細(xì)胞形態(tài)檢查主要針對(duì)易出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)改變的相關(guān)疾病的檢查,如血液系統(tǒng)相關(guān)疾病、惡性腫瘤等,打包檢查導(dǎo)致血細(xì)胞分析檢查的患者均做了以上項(xiàng)目檢查,造成醫(yī)保基金損失。

舉例四

醫(yī)療機(jī)構(gòu)血一氧化碳分析打包在血?dú)夥治?/strong>當(dāng)中,血一氧化碳分析主要用于一氧化碳中毒、硫化氫中毒等相關(guān)疾病的檢查,打包檢查造成醫(yī)保基金損失。

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