每隔幾年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency of Research on Cancer）就會(huì)發(fā)布一組最新的全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。在GLOBOCAN發(fā)布的最新報(bào)告中， 2020年約有1930萬(wàn)癌癥新發(fā)病例，1000萬(wàn)癌癥死亡病例。20%的人在一生中均會(huì)患癌，約每8名男性和每11名女性中均會(huì)有1名死于癌癥。但值得欣慰的是，約5000萬(wàn)人在確診后活了五年多。所以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)延長(zhǎng)患者壽命至關(guān)重要。而在癌癥治療領(lǐng)域，越來(lái)越多的關(guān)注投向了微創(chuàng)腫瘤消融。

GLOBOCAN的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2020年全球男性新發(fā)癌種前5位分別是：肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌；女性為：乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌、甲狀腺癌。值得注意的是，乳腺癌新發(fā)病例數(shù)的快速增長(zhǎng)達(dá)226萬(wàn)，首次正式取代肺癌(220萬(wàn))成為全球第一大癌癥，占所有新增癌癥患者的11.7%；肺癌死亡180萬(wàn)例，遠(yuǎn)超其他癌癥類型，位居癌癥死亡人數(shù)第一。

▲2020全球新發(fā)癌癥病種統(tǒng)計(jì) : 左圖男性；右圖女性

以中美兩國(guó)為例，中國(guó)最常見(jiàn)癌癥是肺癌，美國(guó)最常見(jiàn)癌癥是乳腺癌。近年來(lái)，美國(guó)肺癌和結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率顯著下降，但肝癌的發(fā)病率略上升。在中國(guó)胃癌、肝癌和食管癌的發(fā)病率逐漸下降，但全人口結(jié)直腸癌、男性前列腺癌和女性其他七種癌癥的發(fā)病率有所上升。總的來(lái)看：肝臟、胃和食道的癌癥負(fù)擔(dān)減少，肺、結(jié)腸、乳腺、腎癌和前列腺的癌癥負(fù)擔(dān)增加，這意味著癌癥的分布正在趨同。

（一）肺癌

肺癌是全球癌癥死亡率排名第一的癌癥，2020年全球約有180萬(wàn)人死于肺癌，占癌癥總死亡人數(shù)的18%。外科手術(shù)往往是I期非小細(xì)胞肺癌（nonsmall-cell lung cancer NSCLC）患者的常用首選治療方法之一^[1]。

然而在許多情況下，如患者年齡較大、有嚴(yán)重肺功能障礙等因素均可導(dǎo)致他們不能耐受外科手術(shù)治療，20-30%的I期NSCLC患者由于自身狀況不佳而無(wú)法接受肺葉切除術(shù)^[2]。影像學(xué)引導(dǎo)腫瘤的各種消融技術(shù)，如射頻消融、微波消融、冷凍消融等治療方式在肺癌治療中發(fā)揮著較大作用^[3]。

2007年射頻消融被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于肺癌治療。自2009年以來(lái)，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)非小細(xì)胞肺癌指南和中國(guó)原發(fā)性肺癌的診斷和治療（2015年版）均推薦射頻消融治療不能耐受手術(shù)切除的早期肺癌患者^[4-5]。對(duì)于直徑>3cm，尤其是>5 cm的腫瘤，微波消融具有消融時(shí)間短、消融范圍廣的優(yōu)勢(shì)，而且更適合治療鄰近大血管的腫瘤。但微波消融的溫度更高可能會(huì)增加肺泡持續(xù)漏氣和支氣管胸膜瘺的風(fēng)險(xiǎn)。

冷凍消融由于其影像監(jiān)測(cè)范圍清晰可見(jiàn)、患者耐受性好、可激發(fā)患者產(chǎn)生免疫應(yīng)答、療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)受到臨床青睞。冷凍消融較少引起局部疼痛而且消融精度高，特別適用于腫瘤距離胸膜≤1 cm或有骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞的腫瘤患者，冷凍消融較少引起局部疼痛而且消融精度高，尤其適用于腫瘤距離胸膜≤1 cm或有骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞的腫瘤患者。

研究顯示^[6]冷凍消融治療I期肺癌患者，1年、2年和3年總生存率分別為95%、88%和88%，1年、2年和3年無(wú)疾病進(jìn)展生存率分別為91%、78%和67%。患者在冷凍消融前后行肺功能檢測(cè)，治療前后無(wú)明顯差異。冷凍消融和微波消融相比，無(wú)疾病進(jìn)展生存期、總生存期及并發(fā)癥無(wú)顯著差異，但冷凍消融顯著減輕了術(shù)中治療引起的疼痛^[7]。

▲肺癌常見(jiàn)的兩種消融途徑示意圖

近年來(lái)，隨著胸部CT 薄層掃描篩查的應(yīng)用，無(wú)癥狀肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodule, GGN）常常被臨床檢出。由于肺GGN的可能與肺癌相關(guān)，因此GGN 的早期處理受到臨床重視。對(duì)影像學(xué)提示有惡性征象、規(guī)范隨訪過(guò)程中有惡性發(fā)展傾向或病理確診為早期惡性的肺 GGN，胸腔鏡手術(shù)切除治療作為首選的治療手段^[8]。但胸腔鏡外科手術(shù)需全麻，且對(duì)肺功能狀況要求較高，肺功能欠佳者，患者大多無(wú)法獲得外科手術(shù)切除機(jī)會(huì)^[9]。對(duì)于肺功能無(wú)法糾正者，肺結(jié)節(jié)消融術(shù)作為肺結(jié)節(jié)處理措施中的一個(gè)重要手段，已在多個(gè)臨床中心證實(shí)安全有效^[8-11]

根據(jù)IARC發(fā)布的癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)，直結(jié)腸癌成為全球癌癥發(fā)病第三位，死亡率位于全球第二位。僅次于肺癌的第三大常見(jiàn)癌癥。我國(guó)83%的結(jié)直腸癌患者在首次確診時(shí)處于中晚期，其中44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。目前結(jié)直腸癌的根治性治療方法仍首推外科治療。但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)移的病例，消融治療的應(yīng)用越來(lái)越普及開(kāi)來(lái)。結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移是僅次于肝臟的第二大轉(zhuǎn)移部位。非手術(shù)局部消融治療方式包括射頻、微波、冷凍消融等，激光消融與高強(qiáng)度聚焦超聲消融很少用于肺部腫瘤。對(duì)于直徑≤3cm的肺轉(zhuǎn)移病灶，三種主要消融方式（射頻、微波及冷凍消融）治療效果相似；微波消融對(duì)于直徑＞3cm的肺轉(zhuǎn)移病灶且更臨近大血管的腫瘤更為合適；冷凍消融形成的“冰球”邊界清晰，可用于鄰近重要臟器的肺轉(zhuǎn)移。值得注意的是，對(duì)于雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移病灶，不建議雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行消融治療。

（二）肝癌

肝細(xì)胞癌（HCC）是全球第六大癌癥，也是癌癥相關(guān)死亡的第三大原因^[12]。根據(jù)2020年GLOBOCAN報(bào)道的全球癌癥數(shù)據(jù)顯示：肝癌發(fā)病率位于全球癌癥發(fā)病率第六位。IARC的統(tǒng)計(jì)，肝癌是2020年世界死亡人數(shù)排名第三的癌癥，居我國(guó)癌癥發(fā)病率第5位，死亡率第2位。國(guó)家癌癥中心在《國(guó)家癌癥中心雜志》發(fā)布了中國(guó)最新癌癥報(bào)告：《2016年中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率》，肝癌發(fā)病率位于我國(guó)癌癥發(fā)病率第四位，死亡率第二位。

盡管外科手術(shù)是肝癌的首選治療方法，但因肝癌病人大多合并肝硬化，或在確診時(shí)大部分病人已達(dá)中晚期，肝細(xì)胞癌能夠接受根治性手術(shù)的病例僅占就診病例的20%-30%，且手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-70%。近年來(lái)，包括消融、栓塞、灌注化療、放射性粒子植入等腫瘤介入治療技術(shù)成為手術(shù)、藥物化療之外的重要治療手段，因其具有對(duì)臟器功能影響少、創(chuàng)傷小、療效確切、重復(fù)性好等特點(diǎn)，在腫瘤的綜合治療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。其中，經(jīng)皮局部消融技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)、方便、微創(chuàng)的特點(diǎn)，包括經(jīng)皮射頻消融、微波消融和冷凍消融已經(jīng)成為肝硬化患者不可切除肝細(xì)胞腫瘤的替代治療選擇^[13]。作為消融治療的主要方式之一，腫瘤冷凍消融技術(shù)正逐步成為肝癌的一個(gè)重要治療方法。

對(duì)于直徑≤3cm的腫瘤，三種消融方式均獲得良好的治療效果，其中射頻消融最為成熟，早在2006年已被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于肝癌治療^[14]。對(duì)于直徑＜2 cm的腫瘤，歐洲肝病研究學(xué)會(huì)（EASL）指南中指出，推薦級(jí)別最高的消融方法為射頻消融，RFA開(kāi)展時(shí)間較早，安全性高，臨床大多用于中小腫瘤消融，其被認(rèn)為是肝癌微創(chuàng)治療常用消融方式，特別適用于高齡、合并其他疾病、嚴(yán)重肝硬化、腫瘤位于肝臟深部或中央型肝癌的病人。

對(duì)于單個(gè)直徑≤ 2 cm 肝癌，有證據(jù)顯示 RFA 的療效類似或高于手術(shù)切除。2021版NCCN指南對(duì)于位置合適的3~5 cm的腫瘤，建議使用消融聯(lián)合經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療。直徑7cm左右的肝臟腫瘤也可以用射頻消融進(jìn)行治療，但可能存在漏空效應(yīng)，腫瘤殘留和復(fù)發(fā)率較高也是常見(jiàn)問(wèn)題。對(duì)于特殊部位的肝臟腫瘤，如肝門(mén)部、靠近膈肌或臨近大血管、腸管的腫瘤，使用射頻消融需謹(jǐn)慎。

此外，值得注意的是，確保足夠的消融安全邊界同時(shí)盡量減少正常肝組織損傷是十分重要的，因此，治療前進(jìn)行精確的影像學(xué)檢查（例如超聲造影）來(lái)確定腫瘤大小，評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)范圍必不可少。冷凍消融因其在影像學(xué)下消融邊界成像明顯、疼痛小等特點(diǎn)，在安全性和有效性都呈現(xiàn)出了相較于射頻消融/微波消融的優(yōu)勢(shì)。在一項(xiàng)比較冷凍消融與射頻消融/微波消融治療腫瘤最大直徑＞2cm肝癌的研究中，冷凍消融治療能夠更有效地控制腫瘤局部進(jìn)展，射頻消融/微波消融需要多次治療才能獲得與冷凍消融相近的生存情況^[15]。另一項(xiàng)研究也對(duì)冷凍消融和射頻消融的局部進(jìn)展率進(jìn)行了比較，結(jié)果提示冷凍消融治療肝細(xì)胞癌后的局部腫瘤進(jìn)展率要遠(yuǎn)低于射頻消融^[16]。

▲肝癌射頻消融示意圖

肝臟是結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一，15%~25%患者在診斷結(jié)直腸癌時(shí)就伴有同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，同時(shí)，肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因。轉(zhuǎn)移性肝癌多來(lái)源于胃、胰腺、肺、結(jié)直腸癌，由于病灶往往為多發(fā)，失去外科手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，對(duì)于不可手術(shù)切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤（CRLM）的患者，消融是常采用的治療方法之一。目前歐洲和美國(guó)已將RFA列為治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的一種方式，但RFA等治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)期生存的爭(zhēng)論一直沒(méi)有停歇，因此目前認(rèn)為針對(duì)CRLM的消融治療更適用于≤ 2 cm的轉(zhuǎn)移灶、不能進(jìn)行手術(shù)切除、或已經(jīng)進(jìn)行過(guò)肝切除術(shù)但術(shù)后復(fù)發(fā)并需要保留肝實(shí)質(zhì)的患者。

（三）乳腺癌

2020年，全球有230萬(wàn)婦女被診斷患有乳腺癌，死亡人數(shù)為68.5萬(wàn)人。截至2020年底，在過(guò)去5年里，有780萬(wàn)的女性被診斷出患有乳腺癌，使其成為世界上最常見(jiàn)的癌癥^[17]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早期乳腺癌診斷率不斷提高，手術(shù)治療效果也明顯改善，但傳統(tǒng)根治術(shù)后，乳房缺失會(huì)給患者生理和心理造成嚴(yán)重影響，不利于預(yù)后。為了滿足患者對(duì)美的需求，改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，臨床開(kāi)展了保乳手術(shù)。治療早期乳腺癌保乳術(shù)雖然對(duì)患者創(chuàng)傷小，可獲得理想的美觀滿意度，但是也存在諸多不足，如乳房體積較小患者，即使進(jìn)行保乳術(shù)治療，仍然難以實(shí)現(xiàn)良好的美容效果^[18]。

▲乳腺癌的冷凍消融

隨著外科治療理念的革新和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的治療手段日益多樣。其中，微創(chuàng)消融技術(shù)治療早期乳腺癌符合治療微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的趨勢(shì)，受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，微創(chuàng)治療不僅可以達(dá)到與手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜В€在保留乳房外觀美容上獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。目前臨床常見(jiàn)的微創(chuàng)消融技術(shù)中，冷凍消融優(yōu)勢(shì)明顯，患者耐受性好，對(duì)治療后乳腺外觀滿意高^[19-20]，,并發(fā)癥低^[21]。日本專家Fukuma E^[22-23]將冷凍消融成功用于早期低危乳腺癌患者，即病灶直徑<1.5cm，導(dǎo)管內(nèi)原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）或Luminal A型的浸潤(rùn)性乳腺癌且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，冷凍消融術(shù)后局部復(fù)發(fā)率低，中長(zhǎng)期生存療效確切，冷凍消融有望成為替代保乳手術(shù)治療早期低風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌的一種重要治療手段。對(duì)于晚期乳腺癌患者，冷凍治療也可以起到縮小局部病灶，延緩疾病進(jìn)展的功能。

冷凍消融可有效治療乳腺纖維瘤，術(shù)后隨訪1年，病灶明顯縮小，病灶結(jié)節(jié)的質(zhì)地發(fā)生明顯改變：硬結(jié)節(jié)—軟結(jié)節(jié)—不可觸及^[24]，術(shù)后并發(fā)癥少，且患者對(duì)乳腺外觀滿意度高^[25]。

（四）前列腺癌

隨著發(fā)病率的不斷走高，前列腺癌也成為威脅全球男性健康的重要因素。傳統(tǒng)的臨床上，局限性或者是局部發(fā)生轉(zhuǎn)移的前列腺癌，根治性手術(shù)或者根治性放療是主要的治療手段。同時(shí)輔助消融技術(shù)對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移的局部前列腺癌復(fù)發(fā)病例有較好的治療效果。

▲前列腺癌冷凍消融治療示意圖

而前列腺癌的冷凍消融治療是腫瘤冷凍消融中最為深入細(xì)致的研究領(lǐng)域之一，早在上世紀(jì) 60 年代，就有前列腺癌冷凍治療的相關(guān)報(bào)道。1993年，美國(guó)（Endocare）公司開(kāi)發(fā)出氬氦冷凍治療系統(tǒng)，該技術(shù)于1998年獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)，主要用于前列腺癌治療。隨著超聲技術(shù)在臨床中應(yīng)用以及細(xì)探針的出現(xiàn)，泌尿外科對(duì)前列腺病變的冷凍消融重新產(chǎn)生了興趣。

目前，冷凍消融治療已成為局限性前列腺癌的首選治療方法之一，且可在多種泌尿外科腫瘤治療中實(shí)施，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。2008年12月，美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)（AUA）發(fā)布了《前列腺癌冷凍治療最佳實(shí)踐聲明》，對(duì)前列腺冷凍手術(shù)（CSAP）作為早期前列腺癌患者首選治療或復(fù)發(fā)患者挽救性治療的療效、安全性和適應(yīng)證進(jìn)行了評(píng)價(jià)，對(duì)CSAP的治療效果給予了肯定。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析證明：冷凍消融治療局限性前列腺患者，其生存時(shí)間可與放療、根治性前列腺切除術(shù)相媲美^[26]。冷凍消融術(shù)治療局限性前列腺癌的重要治療手段。目前在美國(guó)多個(gè)醫(yī)學(xué)中心，前列腺癌冷凍治療在門(mén)診即可完成，患者術(shù)后觀察2小時(shí)即可出院回家。此外，對(duì)放療后復(fù)發(fā)的前列腺癌患者行冷凍消融術(shù)治療后進(jìn)行隨訪，提示對(duì)于放療后復(fù)發(fā)前列腺癌患者的生存期有明顯改善^[27]。

（五）腎癌

根據(jù)2020年GLOBOCAN報(bào)道的全球癌癥數(shù)據(jù)顯示：腎癌的發(fā)病數(shù)量已達(dá)431288例，死亡數(shù)量已達(dá)179368例。腎臟惡性腫瘤約占成人惡性腫瘤的 2%-3%，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率僅次于膀胱腫瘤，以腎細(xì)胞癌為常見(jiàn)。外科治療腎癌一般采取腎臟全切術(shù),保留腎單元腎臟切除術(shù)難度大,局部復(fù)發(fā)率高,損傷大,患者術(shù)后恢復(fù)慢且費(fèi)用較高。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐年提升，消融技術(shù)逐漸應(yīng)用于腎癌的治療。早在2010年，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）腎細(xì)胞癌診療指南提出：局部消融可用于老年人不能耐受外科手術(shù)者或小腎癌患者。隨后，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南至2012年提出：臨床T1期腎癌患者，特別是病灶＜3cm者，作為消融治療的適應(yīng)癥。2016歐洲心血管和介入放射學(xué)會(huì)（CIRSE）指南提出：小腎細(xì)胞癌在合并疾病的存在將增加手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)(晚期慢性阻塞性肺病，心力衰竭)、孤立腎、腎功能受損(GFR＜60 ml/min / 1.73 m2)、存在多個(gè)小的腎腫瘤、患者不接受外科手術(shù)的情況下，推薦使用經(jīng)皮消融治療。2018年，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委制定的腎癌診療規(guī)范中指出：在滿足適應(yīng)證的情況下，T1a期、Ⅳ期、復(fù)發(fā)期或Ⅳ期均推薦使用消融治療。

而在消融治療中，冷凍消融治療腎臟腫瘤復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,已在微創(chuàng)治療腎癌中得到廣泛應(yīng)用^[28]。于2019年，我國(guó)推出了影像學(xué)引導(dǎo)腎癌冷凍消融專家共識(shí)，推薦腎皮質(zhì)腫瘤＜5cm選擇冷凍消融治療。有研究表明，冷凍消融治療臨床I期腎癌患者長(zhǎng)期療效好，3年和5年的無(wú)復(fù)發(fā)生存率、無(wú)轉(zhuǎn)移生存率和總生存率滿意^[29]。在治療晚期腎癌的領(lǐng)域中，冷凍消融聯(lián)合索拉非尼治療不宜手術(shù)治療的晚期腎癌的臨床療效優(yōu)于單用索拉非尼，這種聯(lián)合治療可以增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫能力，在不影響患者生活質(zhì)量的情況下有效延長(zhǎng)生存期，從而為晚期腎癌提供了一種新的治療策略^[30]。

（六）甲狀腺結(jié)節(jié)

除了上述五大癌種，下面將介紹甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病和治療現(xiàn)狀。甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid nodule，TN）是由遺傳、環(huán)境等多種因素引起的甲狀腺腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)異常的團(tuán)塊結(jié)構(gòu)，是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病^[31]，隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展，TN 的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，其中?90％～95％為良性結(jié)節(jié)^[32]，無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)無(wú)需處理^[33]，若結(jié)節(jié)外凸影響美觀或局部壓迫導(dǎo)致不適或患者焦慮過(guò)重影響正常生活者則需進(jìn)行治療^[34]。

目前甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)治療方法包括傳統(tǒng)經(jīng)頸入路甲狀腺切除術(shù)、經(jīng)胸壁乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)、經(jīng)口腔鏡甲狀腺切除術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)瘢痕明顯影響美觀，腔鏡手術(shù)雖然對(duì)患者外觀無(wú)明顯影響，但實(shí)際剝離面積大^[35]，并非是微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷和并發(fā)癥情況并不亞于傳統(tǒng)手術(shù)。外科手術(shù)治療均會(huì)損傷較多的甲狀腺正常組織，患者往往需要甲狀腺激素替代^[36]，長(zhǎng)期服用甲狀腺激素則有可能增加患者骨質(zhì)疏松和心房纖顫的風(fēng)險(xiǎn)^[37]。

相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，以微創(chuàng)治療為特點(diǎn)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)非手術(shù)治療逐漸成為目前臨床治療的主要手段之一。非手術(shù)治療包括化學(xué)消融及物理消融，化學(xué)消融是以無(wú)水乙醇和聚桂醇為代表的硬化劑注射治療，原理為^[38]通過(guò)向瘤體組織內(nèi)注入酒精或聚桂醇使細(xì)胞脫水、固定、蛋白變性，產(chǎn)生凝固性壞死，該方法更適用于囊性結(jié)節(jié)的治療，對(duì)于實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)療效欠佳^[39]。2006 年Kim等^[40]學(xué)者首先報(bào)道了熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)獲得良好療效，且熱消融療效優(yōu)于化學(xué)消融^[41]，由此以熱消融為代表的物理消融逐漸興起。熱消融包括射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（microwave ablation，MWA）及激光消融（percutaneous laser ablation，PLA），PLA 適合較小體積結(jié)節(jié)的治療，MWA 和 RFA 較費(fèi)用昂貴的LA應(yīng)用更廣，其中 MWA 因熱效率高更適合于較大體積結(jié)節(jié)的治療^[42]。微波消融原理^[43]是將消融針置于病灶內(nèi)部，通過(guò)聲波高速震動(dòng)使病灶內(nèi)部短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高溫使組織變性壞死，壞死組織將由自身免疫系統(tǒng)逐漸清除，最終病灶將逐漸縮小至消失。

微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有療效好、效率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且不影響甲狀腺正常功能等特點(diǎn)，有望成為甲狀腺良性結(jié)節(jié)首選的治療手段^[44-50]。

有學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了冷凍消融甲狀腺的有效性及安全性，應(yīng)用冷凍消融大鼠的甲狀腺的一側(cè)葉，治療后2周病理提示細(xì)胞壞死明顯，治療后4周可見(jiàn)大量炎性細(xì)胞及纖維化。治療中無(wú)喉返神經(jīng)及甲狀腺另外一側(cè)葉損傷，安全性好，冷凍消融甲狀腺結(jié)節(jié)可能是未來(lái)的一個(gè)治療選擇。

隨著全球癌癥負(fù)擔(dān)人口的逐漸增加，以及微創(chuàng)消融治療癌癥的日漸普及，腫瘤消融將會(huì)在更多腫瘤疾病中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，逐漸形成癌癥治療的新格局。

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