依托全國統一的醫保信息平臺，DRG/DIP改革再添一把火。
9月9日，國家醫保局發布《國家醫療保障局辦公室關于開展全國統一醫保信息平臺支付方式管理子系統監測點建設工作的通知》，決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統監測點建設工作（文末附全文）。
根據《通知》要求，首批監測點包括：河北省邯鄲市、江西省上饒市、山東省東營市、湖北省武漢市、湖南省邵陽市、廣東省廣州市。
采取先少后多、先慢后快原則，滾動選取、壓茬推進，監測點數量達到30 個左右后全面推開。爭取到2024年底前，全國所有地區達到監測點建設要求。
《通知》指出，通過監測點工作機制，推進以DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統建設。要全面提高數據質量，率先在監測點實現DRG/DIP所需業務數據的全面、準確、及時采集。
全面支持DRG/DIP業務全流程開展，率先以監測點為樣本，在國家醫保信息平臺開展醫保支付方式改革實時監測、統計分析、橫向縱向比較、績效評價、智能監控、可視化展示等，實現國家、省級層面支付方式改革的實時監測、比較、分析、評價。
監測點建設內容主要聚焦數據質控、數據抓取和數據應用三個方面。
《通知》指出，15項國家醫保信息業務編碼在監測點醫保部門、定點醫藥機構全面落地。DRG/DIP所需的醫保結算清單、費用明細及住院病案首頁等業務數據，在監測點定點醫藥機構能夠全面、準確、及時上傳到省級和國家醫保信息平臺。國家醫保局制定核心數據校驗規則并開展質控，動態監測數據上傳質量，定期通報改進進展。
基于全國統一的醫保信息平臺支付方式管理子系統DRG/DIP功能模塊，充分結合本地實際，統籌區能夠有效獲取開展DRG/DIP業務所需的全部數據，能夠有效開展總額預算、數據質控、DRG/DIP分組確認、審核、結算、績效考核、清算、統計分析、權重系數調整、智能監控等業務工作。
可以支持醫療機構費用結算管理、就醫質量管理、臨床路徑管理等工作，并能開展運行監測、比較分析及評價等。
據觀察，全國統一的醫保信息平臺建設工作正在密集推進中。
目前，統一醫保信息平臺已初步建成，并在31個省份和新疆生產建設兵團全域上線，有效覆蓋約40萬家定點醫療機構、約40萬家定點零售藥店。
平臺包括醫保智能監管子系統、藥品和醫用耗材招采管理子系統、支付方式管理子系統、宏觀決策大數據應用子系統等14個業務子系統，在異地就醫結算、支付方式改革、醫保智能監管、藥品集中采購、醫藥價格監測等領域發揮重要作用。
不過平臺仍處于持續完善中，相關配套舉措仍在完善。
招采方面，國家醫保局透露，正在研究完善醫藥集中采購平臺掛網機制，推動建立全國統一的掛網和交易規則。未來將積極推進部門數據共享，加強各省藥品和醫用耗材價格聯動和監測。
今年4月，國家醫保局召開首次全國醫藥集采機構工作會，其中指明平臺建設重點：將圍繞支持服務醫藥價格改革與管理的總體目標，持續提升完善交易支撐、線上結算、監測監管、公共服務等功能，重點抓好提升網采率和集采率、規范掛網規則、推廣線上結算、強化監測監管、參與醫療服務價格改革、完善信息系統和創建示范平臺等工作。
伴隨平臺化建設的持續深入，耗材掛網、交易、支付、結算環境，也將發生改變。耗材錯雜分散、信息不透明、管理不便的狀態，也將成為過去式。
在醫保支付方面，平臺將發揮重要作用。2022年4月，國家醫保局辦公室發布《關于做好支付方式管理子系統DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》，2022年11月底前，實現DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。
信息系統支持是DRG/DIP運行的基礎。信息系統的建設前期需要開展大量的準備工作。有的地區涉及多年積累的千萬條數據，對這些數據進行梳理、標化、聚類分析、比較研究等，都離不開信息系統的支持，最后形成適應本地實際的分組體系。
醫保研究學者姜躍杰分析，目前最大的難點就是數據的銜接。DRG/DIP的概念提出來到落地推進較為緩慢，其中一個原因是成本測算本身難度大，一系列數據都沒有非常恰當的基礎數據做參考，以前和現在的算法是完全不一樣的。
他分析，目前醫院的成本數據都是按照以前的醫保付費作為基本來預付，所以測算歷史數據工程量比較大，整體推進的話就會遇到很多難點。
“數據本身特別復雜，這個過程需要時間，數據誤差也是要面臨的。比如住院成本、患者的接受風險、科室的分攤等等，這些規則從制定到醫院運用自如都需要時間。通過試點和實踐，最后一定能夠出現一套非常適用于全國的標準?！?/span>
根據《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務。到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫?；鹑?/span>蓋。
全國統一醫保支付平臺搭建完善后，DRG/DIP功能模塊也將進一步發揮作用，推動解決支付方式改革過程中存在的問題。
