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國(guó)家發(fā)文，三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)大調(diào)整

日期:2022-12-20

醫(yī)院升級(jí)兩年前，執(zhí)行了9年的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)迎來(lái)首次修訂。兩年后，標(biāo)準(zhǔn)被再次更新。

“更新式”修訂：減少84個(gè)指標(biāo)

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)“《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實(shí)施細(xì)則的通知”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》）。本標(biāo)準(zhǔn)共 3 個(gè)部分 107 節(jié)，設(shè)置 364 條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。適用于三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院可參照使用。

《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)）及《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕19號(hào)）自本通知印發(fā)之日起廢止。

這次修訂是在保持《標(biāo)準(zhǔn)》主體框架和內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上，對(duì)2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》及實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了“更新式”的修訂，形成了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及實(shí)施細(xì)則。

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，相比較于2020年版 3 個(gè)部分 101 節(jié) 448 條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，2022版的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)少了84個(gè)。

通知還提到，正在按照2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實(shí)施細(xì)則進(jìn)行評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以繼續(xù)按照2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實(shí)施細(xì)則完成評(píng)審工作。2022年版《標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)后新開(kāi)展的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，應(yīng)當(dāng)按照2022年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實(shí)施細(xì)則進(jìn)行。

修訂后的2022版標(biāo)準(zhǔn)中的「重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)」增加5個(gè)，為18個(gè)，分別是：

一、重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252 號(hào)）

二、急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號(hào)）

三、臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252 號(hào)）

四、病理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號(hào)）

五、醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252 號(hào)）

六、臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕620 號(hào)）

七、呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕854 號(hào)）

八、產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕24 854 號(hào)）

九、神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕13 號(hào)）

十、腎病專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 13 號(hào)）

十一、護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 654 號(hào)）

十二、藥事管理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕654 號(hào)）

十三、病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕28 號(hào)）

十四、心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó) 衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕70 號(hào)）

十五、超聲診斷專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161 號(hào)）

十六、康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161 號(hào)）

十七、臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161 號(hào)）

十八、麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕 161 號(hào)）

有哪些變化？

相比2020版，新版《標(biāo)準(zhǔn)》主要修訂了三方面的內(nèi)容：

一是銜接政策要求，保障政策一致性。根據(jù)2020年以來(lái)國(guó)家新頒布的政策要求，補(bǔ)充或更新了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、護(hù)理管理、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)院安全秩序管理、便利老年人就醫(yī)等相關(guān)條款。

二是吸納行業(yè)進(jìn)展，豐富標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵。將近2年我委發(fā)布的病案管理、心血管系統(tǒng)疾病、超聲診斷、康復(fù)醫(yī)院、臨床營(yíng)養(yǎng)、消化內(nèi)鏡等專(zhuān)業(yè)或技術(shù)的質(zhì)控指標(biāo)納入，并優(yōu)化相關(guān)條款表述。

三是汲取實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，保障標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用性。根據(jù)各地評(píng)審實(shí)踐和行業(yè)專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)部分通用術(shù)語(yǔ)和編碼進(jìn)行了修訂和完善，保障標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際管理工作相契合。

2022版標(biāo)準(zhǔn)第二部分“醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”中，第一章資源配置與運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)的調(diào)整為：床位配置一節(jié)中，“床位使用率”指標(biāo)，調(diào)整為了「平均床位使用率」。衛(wèi)生技術(shù)人員配備中，新增加了“藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)與衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)比”指標(biāo)。

在相關(guān)科室資源配置中，麻醉科新增了“麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比”和“手術(shù)間麻醉護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放手術(shù)臺(tái)的數(shù)量比”兩個(gè)指標(biāo)。?

第三章重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)中，增加了一個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)源，在原來(lái)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）、全國(guó)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）、各省級(jí)相關(guān)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，增加了國(guó)家單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)。?

2022版標(biāo)準(zhǔn)第五章“重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)”中，國(guó)家限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)一節(jié)，相比2020年版，2022年版去掉了同種異體皮膚移植技術(shù)、腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)、人工智能輔助診斷技術(shù)、顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)、口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)等五項(xiàng)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)，將造血干細(xì)胞移植技術(shù)修訂為異基因造血干細(xì)胞移植技術(shù)，新增了體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)、自體器官移植技術(shù)兩項(xiàng)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)。

到2025年，至少1000家醫(yī)院將升“三級(jí)”

大批縣級(jí)醫(yī)院正面臨著創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院任務(wù)。

《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》提出，到2025年，全國(guó)至少1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平。

今年4月，“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單公布，1233家縣醫(yī)院首批納入“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作的縣醫(yī)院名單。

對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院升三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，《河南省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2020—2025年）》明確，

縣（市）級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須同時(shí)滿(mǎn)足以下必備條件：

原則上配置在人口80萬(wàn)及以上的縣（市）；人口雖不到80萬(wàn)，但離中心城市較遠(yuǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)且交通不便的偏遠(yuǎn)地區(qū)和革命老區(qū)縣（市），或社會(huì)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)且具有發(fā)展?jié)摿Φ目h（市）。

2年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)責(zé)任事件，2年內(nèi)未發(fā)生重大社會(huì)影響的醫(yī)療事故。

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到4級(jí)以上。

升級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院條件，須通過(guò)“二級(jí)甲等”評(píng)審，且評(píng)審結(jié)果在有效期內(nèi)；達(dá)到國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力；優(yōu)先考慮縣域醫(yī)療中心建設(shè)單位；設(shè)有重癥醫(yī)學(xué)科，包含ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、NICU，設(shè)有符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心及危重兒童和新生兒救治中心等；縣（市）域內(nèi)有2個(gè)以上二級(jí)醫(yī)院，或通過(guò)培育可以達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

升級(jí)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，要達(dá)到國(guó)家《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，核定床位大于500張；達(dá)到三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院診療服務(wù)能力，具有急危重癥和疑難疾病的中西救治能力，至少擁有1個(gè)以上省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科或特色專(zhuān)科；醫(yī)院管理規(guī)范，通過(guò)“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審，且評(píng)審結(jié)果在有效期內(nèi)，上一年度“雙核心指標(biāo)”管理評(píng)價(jià)得分85分以上。

升級(jí)三級(jí)婦幼保健院，服務(wù)能力要達(dá)到三級(jí)婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)甲等婦幼保健院，且評(píng)審結(jié)果在有效期內(nèi)；核定床位不少于200張；設(shè)有危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心，且達(dá)到全省縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求等。

管理方面，國(guó)家衛(wèi)生健康委將組織縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況和《工作方案》有關(guān)工作要求推進(jìn)進(jìn)展，中期調(diào)整《縣醫(yī)院名單》。對(duì)未參與“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作，但能力提升明顯并符合推薦條件的縣醫(yī)院，可經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)推薦納入；對(duì)在《縣醫(yī)院名單》內(nèi)，但工作進(jìn)展不明顯，經(jīng)中期評(píng)估與達(dá)到三級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力目標(biāo)差距較大的縣醫(yī)院，將從名單中剔除。

可見(jiàn)，醫(yī)院升級(jí)三級(jí)后并非一勞永逸，等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建是一項(xiàng)綜合實(shí)力的比拼，無(wú)論軟件還是硬件，都是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。

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