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國家衛健委發文，2023年公立醫院建設重點來了

日期:2023-03-02

2023年，市縣級醫院建設、智慧醫院建設、降本控費等，成為公立醫院的發展重點。

近日，財政部辦公廳、國家衛健委辦公廳發布《關于組織申報2023年中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目的通知》（以下簡稱《通知》）及《公立醫院改革與高質量發展示范項目實施方案編制提綱》（以下簡稱《提綱》）。

《通知》指出，2023年3月15日前，由省級人民政府或經省級人民政府同意后由省級財政、衛生健康行政部門聯合行文報財政部、國家衛生健康委。

中央財政支持項目通過競爭性評審方式公開擇優確定，每個項目中央財政補助5億元（其中10%的資金專門作為績效獎補資金），主要用于支持推進公立醫院改革與高質量發展。申報項目實施期限為三年。

去年12月，財政部發布《財政部國家衛生健康委國家中醫藥局關于提前下達2023年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）補助資金預算的通知》，提前下達2023年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）補助資金80億元，用于推進公立醫院綜合改革，補助資金與去年基本持平。因素法分配公立醫院綜合改革補助資金50億元，公立醫院改革與高質量發展示范項目補助資金30億元。

按照文件要求，公立醫院改革與高質量發展示范項目主要聚焦三個方面：一是著力提升市縣級公立醫院診療能力。二是著力加強智慧醫院建設。三是著力控制醫療費用不合理增長。

01：重點發展縣級醫院7大?？?/span>

根據《通知》，要規范診療行為，落實分級診療制度，支持市縣級公立醫院傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學、心腦血管、婦產科、兒科等臨床?？平ㄔO，加強人才培養，打造一批市縣級公立醫院重點?？?，做到大病重病在本省就能解決，一般病在市縣解決，緩解群眾看病難問題。

《提綱》中提到，要充分發揮市級三甲醫院醫療救治的主力軍作用，向區域內居民提供高水平的綜合性或?？漆t療服務。充分發揮縣級醫院在縣域內的龍頭作用，加強胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”能力建設。

2021年10月，國家衛健委印發《“十四五”國家臨床?？颇芰ㄔO規劃》，其中明確，“十四五”期間，由中央財政帶動地方投入，從國家、省、市（縣）不同層面分級分類開展臨床重點?？平ㄔO，在定向支持國家醫學中心和委屬委管醫院進行關鍵技術創新的同時，實施臨床重點?？啤鞍偾f工程”。

在地市和縣域層面，以市屬醫院和縣級醫院為基礎，圍繞腫瘤科、心內科、胸外科、普外科、呼吸科、產科、麻醉、重癥、骨外科、兒科、病理、檢驗、醫學影像、感染性疾病等基礎?？萍訌娊?設，推廣內鏡介入等微創手術和 MDT、中西醫結合等新診療模式。原則上，各地每年按照 70 萬人口匹配 1 個市（縣）級?？平ㄔO項目，不足 70 萬人口的縣（區）“十四五”期間至少保障 1 個項目。

02：推進醫院信息標準化建設

《通知》指出，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設和醫院信息標準化建設，支持建立區域內檢查檢驗結果互通共享信息化規范。

國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝此前指出，我國醫療服務正在從“信息化”邁向“智慧化”。智慧醫院主要包括三大領域，第一個領域是面向醫務人員的“智慧醫療”，即以電子病歷為核心的信息系統；第二個領域是面向患者的“智慧服務”；第三個領域是面向醫院管理的“智慧管理”。

2020年，國家衛生健康委統計信息中心印發《醫院信息互聯互通標準化成熟度測評方案》，指導各級醫院信息標準化建設，推進醫療健康信息互聯互通和共享協同。

根據國家衛健委數據，2021年，96.87%的三級公立醫院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，國家室間質評項目參加率中位數為93.27%，合格率中位數為97.25%，分別較2020年提升3.86個和0.85個百分點，為推進醫療機構檢查檢驗結果互通互認，降低人民群眾就醫負擔奠定堅實基礎。

03：深化醫保支付方式改革

根據《通知》，要著力控制醫療費用不合理增長。加強醫院全面預算管理，實行全口徑、全過程、全方位預算績效管理，強化預算約束，深化醫保支付方式改革。

《提綱》中進一步指出，要建立醫療服務價格動態調整機制，理順醫療服務比價關系，穩步提高醫療技術服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入的比例。深化醫保支付方式改革，穩步提高按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫?；鹫既糠蠗l件的住院醫保基金支出的比例。

近年來，DRG/DIP改革如火如荼，耗材由盈利項轉為成本項。

2021年11月，國家醫保局印發《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，提出從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫保高質量發展。到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。

《行動計劃》指出，在2019-2021年試點基礎上，按2022年、2023年、2024年三年進度安排。以?。ㄗ灾螀^、直轄市）為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統籌地區開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵以?。ㄗ灾螀^、直轄市）為單位提前完成統籌地區全覆蓋任務。

統籌地區啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現符合條件的開展住院服務的醫療機構全面覆蓋，每年進度應分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區須于兩年內完成；按三年安排實現DRG/DIP付費醫療機構病種全面覆蓋，每年進度應分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動地區須于兩年內完成。鼓勵入組率達到90%以上；

按三年安排實現DRG/DIP付費醫保基金支出占統籌區內住院醫?；鹬С鲞_到70%，每年進度應分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區須于兩年內完成。鼓勵超過70%的基金總額預算覆蓋率。

04：繼續推進耗材集中采購

《通知》要求，推動公立醫院積極參與藥品和醫用耗材集中采購使用改革，加強全流程成本控制，促進資源有效分配和使用，減輕群眾看病貴負擔。

醫療器械集中采購是規范采購行為，降低采購價格的有效手段。此外，集中帶量采購的覆蓋范圍仍在持續擴大，非醫保報銷的品類也在經歷集采降價的洗禮，安徽、福建等地還嘗試開展了大型醫療設備的帶量采購，設備采購價有所下落。

今年1月的全國醫療保障工作會議上指出，2023年要持續擠壓藥品耗材虛高價格水分。開展新批次國家組織藥品和高值醫用耗材集采，擴大地方集采覆蓋品種，實現國家和省級集采藥品數合計達到450個。

公立醫院“量變”正在加速累積，伴隨2023年醫院常規業務的恢復，醫療建設需求將持續擴容。

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