在帶量采購“保回款”要求下，醫保基金與企業直接結算試點正在多地開花，落地程度不斷加深。
近日，山東省發布《關于加強藥品和醫用耗材集中帶量采購全流程管理的通知》，要求進一步壓實中選企業供應保障責任，規范醫療機構需求量填報、協議簽訂、采購執行等行為，引導醫療機構合理使用、優先使用中選產品。
文中還特別提到，“常態化推進集中帶量采購、醫保基金與醫藥企業直接結算，不斷擴大品種范圍”。
去年10月，山東省醫保局就曾發文要求，各級公立醫療機構全面落實集中帶量采購醫藥貨款醫保基金與醫藥企業直接結算工作，堅決杜絕拖欠醫藥企業貨款行為。
據了解，目前正在山東省推行的直接結算政策，已經取得一定進展。濟南市醫保局相關負責人3月21日在新聞發布會上介紹，開展醫保基金與藥企直接結算9.05億元，藥企回款周期由3個月壓縮到1個月。
據賽柏藍器械觀察，福建、陜西、安徽、湖南、江西、廣東等多地計劃或已經在帶量采購耗材中探索開展醫保基金與企業直接結算，部分地區明確，在集采品類開展直接結算的基礎上，要進一步擴大直接結算范圍。
例如，廣東汕尾市醫保局發布《汕尾市醫保定點醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算管理暫行辦法（征求意見稿）》，計劃在國家、省組織藥品和高值醫用耗材以及“兩病”用藥保障范圍集中帶量采購項目中實施醫保基金與配送企業直接結算，待條件成熟后再逐步擴大醫保基金直接結算范圍。
山東省此前宣布，到2025年，要全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。
在藥械購銷市場中，醫院始終處于強勢一方，絕大多數時候，是醫院選擇供應商而非供應商選擇醫院。醫院出于資金周轉等各方面因素的考量遲遲不予回款，使耗材回款周期不斷拉長，幾乎成為供應商普遍需要面對的考題。
醫療器械營銷專家王強對賽柏藍器械指出，實施藥品零差價后，比如以前的結算周期是三個月，可能就變成半年，原來半年的就變成了10月，原來10個月的就至少要1年以上了，通常是這樣的。后來，耗材開始施行零差價，結款周期也有所延長。
面對遲遲不予回款的醫療機構，極少數供應商選擇訴諸法律，但與醫院對簿公堂也意味著放棄一個可以銷售產品的市場窗口，多數供應商仍在長回款周期與持續經營并盈利中尋找平衡。
“一些醫院供應商要解決回款慢的問題，就是做金融供應鏈，貼5-10個點給銀行，把錢先提回來。銀行本身有這部分業務，包括國藥也會做，還有一些大的供應商轉型專門做金融供應鏈這一塊業務。”王強說。
但帶量采購的出現打破了以往的平衡模式。耗材大幅降價后，企業迫切需要縮短回款周期。
據賽柏藍器械觀察，目前帶量采購文件中一般會明確規定回款時限。
例如，國家醫保局辦公室、國家衛健委辦公廳發布的《關于國家組織高值醫用耗材（人工關節）集中帶量采購和使用配套措施的意見》明確，在醫保基金總額預算管理基礎上，建立預付機制，在醫療機構與中選企業簽訂采購協議后，醫保基金按不低于年度協議采購金額的30%預付給醫療機構。醫療機構要及時與企業結清貨款，結清時間不超過使用耗材的次月底。
王強指出，醫院通常回款是按照跟代理商簽的合同來的。“帶量采購耗材的回款周期大致兩個月左右，其他品種一般至少是8-10個月，甚至一年、一年半的也有。不同地區也有差異，整體來說半年就能回款的很少。”
“帶量采購開始后，醫院回款首先是會優先支付帶量采購的耗材。”
不過，并不是所有集采耗材的回款周期都已嚴格壓縮到2個月。
河南一位耗材供應商談到，目前只要是集采的品類，回款都相對好一些，基本在三個月之內，其他耗材還是比較久，回款在半年、一年甚至兩年的都有，主要和醫院有關。
北方某省一位耗材供應商透露，帶量采購的骨科耗材，之前說一、二個月回款，但后來執行并不徹底。
根據河南省公共資源交易中心發布的集中帶量采購中選醫用耗材回款情況，2022年有極少數訂單在30天內就已回款，部分訂單30天以上回款，此外還有部分訂單尚未回款。
而從直接結算試點地區公布的數據來看，由醫保基金與企業直接結算貨款，或將在一定程度緩解回款壓力。安徽阜陽市自直接結算試點以來，國家集采中選藥品的實際回款周期保持在30天左右。山東德州開展醫保基金與醫藥企業直接結算后，平均藥品耗材結算周期由8-12個月縮減至30天。河北邢臺市采用醫保經辦與配送企業直接結算方式，平均回款也是30天。
有業內人士指出，雖然說是醫保基金與企業直接結算，但還是不能完全越過醫院。貨不是賣給醫保局的，是給醫院的，需要有醫院的配合。另外付款流程也要放到網上。
整體來看，直接結算的全面推行尚有難點。不過，試點地區已多地開花，伴隨配套措施的持續完善，回款癥結有望逐步解開。
