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回款周期降至19天

日期:2023-04-25

醫(yī)保基金直接結(jié)算取得新進(jìn)展，回款頑疾松動(dòng)。

有大型供應(yīng)商稱(chēng)：平均回款天數(shù)19天

近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布《內(nèi)蒙古推行“醫(yī)銀企”業(yè)財(cái)一體化直接結(jié)算保障集采醫(yī)藥企業(yè)及時(shí)回款》，公開(kāi)藥械直接結(jié)算實(shí)施情況。

據(jù)了解，內(nèi)蒙古依托醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)延伸開(kāi)發(fā)直接結(jié)算系統(tǒng)，打通與金融、財(cái)務(wù)等信息系統(tǒng)之間的壁壘，在全國(guó)首創(chuàng)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)“醫(yī)銀企直聯(lián)”業(yè)財(cái)一體化直接結(jié)算模式，實(shí)現(xiàn)全程在線結(jié)算，被選為國(guó)家醫(yī)療保障局年度工作亮點(diǎn)。

文章指出，2020年至2023年一季度，內(nèi)蒙古自治區(qū)累計(jì)為全區(qū)2046家參與國(guó)家、聯(lián)盟集采508個(gè)中選藥品采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥醫(yī)保基金26億元，向103家配送企業(yè)結(jié)算藥款22億元。集采中選藥品從交貨驗(yàn)收合格之日實(shí)現(xiàn)30天內(nèi)回款，入庫(kù)日正值付款日，次日即可實(shí)現(xiàn)結(jié)算。

其中，華潤(rùn)內(nèi)蒙古醫(yī)藥有限公司作為內(nèi)蒙古自治區(qū)最大的集采藥品供貨商，保障全區(qū)1469家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集采藥品供應(yīng)。集采三年多來(lái)，結(jié)算金額6億元，占比27%，平均回款天數(shù)19天。

上述企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：自治區(qū)直接結(jié)算藥款為企業(yè)節(jié)約融資成本900萬(wàn)元，將傳統(tǒng)結(jié)算模式中一直被醫(yī)院占用著的資金解放出來(lái)，減輕資金周轉(zhuǎn)壓力，同時(shí)減少與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可能牽扯的利益往來(lái)，讓企業(yè)將更多的資金和精力投入到提升服務(wù)和創(chuàng)新發(fā)展中。

醫(yī)院賬簿余額充足，才能采購(gòu)

賽柏藍(lán)器械關(guān)注到，內(nèi)蒙古的“醫(yī)銀企直聯(lián)”結(jié)算堅(jiān)持兩項(xiàng)原則，“預(yù)撥貨款額度內(nèi)開(kāi)展采購(gòu)”和“規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成結(jié)算”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持采購(gòu)結(jié)算主體的身份不變。

內(nèi)蒙古規(guī)定，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保總額預(yù)算內(nèi)，按季度將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材約定量貨款及超量采購(gòu)預(yù)付金向財(cái)政醫(yī)保專(zhuān)戶申請(qǐng)，預(yù)撥至對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算賬簿，賬簿余額數(shù)據(jù)每日定時(shí)自動(dòng)更新推送至招采子系統(tǒng)對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)賬戶。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)時(shí)，須在扣除在途訂單金額后仍有充足額度，方可下單成功；醫(yī)療機(jī)構(gòu)退貨時(shí)，須建立退貨單，與正常采購(gòu)訂單合并生成結(jié)算單，沖抵結(jié)算金額。

利息方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬簿沉淀資金按三個(gè)月定期優(yōu)惠利率計(jì)息，并可視同醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付金用于超量應(yīng)急采購(gòu)。

在保證回款周期方面，也有切實(shí)可行、較為細(xì)致的方案設(shè)計(jì)。其中規(guī)定，中選產(chǎn)品交貨驗(yàn)收合格入庫(kù)當(dāng)日，系統(tǒng)自動(dòng)生成結(jié)算單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)無(wú)誤后15天內(nèi)提交結(jié)算單并簽章，否則系統(tǒng)自動(dòng)提交。

對(duì)配送企業(yè)配送后醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)入庫(kù)，導(dǎo)致無(wú)法納入直接結(jié)算、變相拖延貨款的采購(gòu)訂單，定期督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)擊入庫(kù)和審核提交結(jié)算單；對(duì)于確不符合入庫(kù)條件的，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)核實(shí)后及時(shí)清除，避免占用采購(gòu)額度，形成壞賬。

健康服務(wù)運(yùn)營(yíng)管理專(zhuān)家仲崇明認(rèn)為，這種“醫(yī)銀企直聯(lián)”結(jié)算，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)可操作性、長(zhǎng)期可持續(xù)性及復(fù)制推廣意義。某種意義上，是醫(yī)保部門(mén)充分借鑒了新冠疫情期間向醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)預(yù)撥的成果經(jīng)驗(yàn)，為集采執(zhí)行、企業(yè)回款等提供長(zhǎng)期的保駕護(hù)航。

“‘預(yù)撥貨款額度內(nèi)開(kāi)展采購(gòu)’相當(dāng)于是有調(diào)研準(zhǔn)備地支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床采購(gòu)的保障。‘規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成結(jié)算’主要發(fā)揮預(yù)撥貨款額度的回旋余地，并且可精細(xì)化管理到每一筆的動(dòng)態(tài)變化。可以說(shuō)，是將業(yè)財(cái)協(xié)同做實(shí)做細(xì)。”

“此種模式保證了企業(yè)及時(shí)回款權(quán)益，把回款統(tǒng)一到盡量可承受的期限內(nèi)，又保留了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算義務(wù)。結(jié)算主體責(zé)任仍是醫(yī)院，而醫(yī)保通過(guò)適度超前的資金流運(yùn)作，提供了創(chuàng)造性解決方案，也沒(méi)有大包大攬，不用逾越本位承擔(dān)過(guò)多且不合理的永續(xù)墊款責(zé)任。”

全面鋪開(kāi)直接結(jié)算，還要多久？

帶量采購(gòu)持續(xù)推進(jìn)以來(lái)，競(jìng)爭(zhēng)充分、規(guī)模較大的耗材存量市場(chǎng)相繼被壓縮。與此同時(shí)，解決耗材購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)中長(zhǎng)期存在的回款問(wèn)題，顯得更加急迫。

回款「三角債」中，醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)之間的僵局亟需打破，醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算應(yīng)運(yùn)而生。不過(guò)，醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算制度的推進(jìn)，并未像集采本身一樣在幾年間實(shí)現(xiàn)了快速擴(kuò)圍。截至目前，真正落地實(shí)施的仍屬少數(shù)。

對(duì)于醫(yī)保基金直接結(jié)算的大范圍鋪開(kāi)，也有業(yè)內(nèi)人士提出自己的擔(dān)憂：醫(yī)保基金想要大范圍覆蓋醫(yī)院與眾多企業(yè)的結(jié)算場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)全面直接結(jié)算，是一種挑戰(zhàn)，一時(shí)間恐怕很難做到。一方面需要醫(yī)保很多精力投入，另一方面也要警惕一些負(fù)面效應(yīng)的發(fā)生。

全國(guó)范圍內(nèi)，已有福建、山東、安徽、內(nèi)蒙古、河北等多省市探索開(kāi)展醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算，成效也體現(xiàn)在了回款周期上。

例如，河北省邢臺(tái)市在集中采購(gòu)領(lǐng)域采用醫(yī)保經(jīng)辦與配送企業(yè)直接結(jié)算方式，平均30天回款，而非集中采購(gòu)藥品耗材回款邢臺(tái)市一般是6個(gè)月以上，甚至很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年多才回款。山東德州開(kāi)展醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，平均8-12個(gè)月的藥品耗材結(jié)算周期縮減至30天。

仲崇明認(rèn)為，集采應(yīng)該探索高質(zhì)高效、低風(fēng)險(xiǎn)、少爭(zhēng)議的直接結(jié)算協(xié)同解決方案，使責(zé)任更清晰、條件更有保證、效果更可信。非集采產(chǎn)品也可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)之間的新結(jié)算模式、方法。

而在終局，醫(yī)藥供方、需方的利益合理共贏，將成為共同追求的目標(biāo)。

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