不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的限定支付范圍

4月12日，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省人力資源社會保障廳下發(fā)關于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄（2021年）》的通知。

《醫(yī)用耗材目錄》是廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付醫(yī)用耗材費用的標準，能夠進一步規(guī)范醫(yī)用耗材使用，提高基金效率，更好地保障參保人員權(quán)益。機構(gòu)要求各地各級醫(yī)療保障部門、人力資源社會保障部門要做好《醫(yī)用耗材目錄》的實施工作。

各地要嚴格執(zhí)行《醫(yī)用耗材目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的限定支付范圍。

《醫(yī)用耗材目錄》自2021年8月15日起執(zhí)行，《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》等文件與本通知不一致的，以本通知為準。《醫(yī)用耗材目錄》按國家有關要求及廣東省實際情況適時調(diào)整。

《醫(yī)用耗材目錄》的醫(yī)用耗材是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準，根據(jù)我省醫(yī)療服務價格文件規(guī)定可以單獨收費，并具有醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的一次性醫(yī)用耗材。《醫(yī)用耗材目錄》所列的醫(yī)用耗材為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的醫(yī)用耗材，未列入的醫(yī)用耗材基金不予支付。

臨床醫(yī)師根據(jù)病情進行診療行為、開具處方不受《醫(yī)用耗材目錄》的限制。

《醫(yī)用耗材目錄》綜合考慮監(jiān)管需求及臨床匹配需求，采用三級分類的方法。一級分類為醫(yī)用耗材的學科、品類，二級分類為醫(yī)用耗材的用途、品目，三級分類為醫(yī)用耗材的部位、功能、品種。

《醫(yī)用耗材目錄》的“醫(yī)用耗材代碼”數(shù)字共6位，前兩位為一級分類，第3、4位為二級分類，后兩位為三級分類。

在文末的表格中，“備注”欄中對部分醫(yī)用耗材規(guī)定了限定支付范圍。

1.“備注”欄標為“限基本醫(yī)療保險”的醫(yī)用耗材，僅限于基本醫(yī)療保險基金支付的耗材，不屬于工傷保險基金支付的范圍。

2.“備注”欄標為“限生育保險”的醫(yī)用耗材，是生育保險可以支付的醫(yī)用耗材，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的與生育或終止妊娠有關的費用時也可支付，不屬于工傷保險基金支付的范圍。

3.“備注”欄標為“限工傷保險”的醫(yī)用耗材，僅限于工傷保險基金支付的醫(yī)用耗材，不屬于基本醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍。

廣東醫(yī)保局對部分三級分類條目內(nèi)涵的說明如下：

“人工耳蝸”列入基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)用材料類項目，基本醫(yī)療保險基金支付應當同時滿足以下條件：

首先是雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者，同時也是7周歲以下的語前聾患者或經(jīng)聽力語言康復后有一定聽力言語基礎的18周歲以下語前聾患者。

?3 、正式文件目錄下發(fā)