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心臟支架困局：以前沒錢做手術(shù)，現(xiàn)在有錢沒支架

日期:2021-09-06

當(dāng)80%的公立醫(yī)院市場(chǎng)，由八家企業(yè)占有，居然生出了惆悵。

圖/unsplash

“支架的型號(hào)不全，沒法給病人做手術(shù)，只能等過段時(shí)間有支架了再放。”這是一位江西三甲醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生在2021年碰到的最為棘手的場(chǎng)景。
這也是各地醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)的共性問題。自2021年初，心臟支架國(guó)家集采落地以后，“我們經(jīng)常碰到心臟支架型號(hào)不全的情況”。安徽某三甲醫(yī)院一位主任醫(yī)生說。
共有10個(gè)品種的心臟支架、八家企業(yè)中標(biāo)國(guó)家集采，也就是獲得了全國(guó)公立醫(yī)院80%的心臟支架市場(chǎng)份額。中標(biāo)價(jià)從均價(jià)約1.3萬元降至700元左右。
然而，國(guó)家集采之后，上述安徽三甲醫(yī)院幾個(gè)月來一直面對(duì)的局面卻是，一種心臟支架的型號(hào)用完了，反復(fù)給配送企業(yè)打電話，最后得到的結(jié)果還是，“沒貨，補(bǔ)不了，再等等”。
北京的醫(yī)院也出現(xiàn)心臟支架缺貨。北京某三甲醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)負(fù)責(zé)人提到，集采之前，心臟支架的各種規(guī)格都非常全，想用哪個(gè)品牌，一系列型號(hào)的產(chǎn)品都有。現(xiàn)在的情況是，臨床醫(yī)生反映，經(jīng)常出現(xiàn)支架型號(hào)不全的情況，進(jìn)口品牌支架尤為突出。
無論南方、北方，突然供貨不足，是國(guó)家集采出了問題，還是這八家企業(yè)覺得這個(gè)市場(chǎng)不香？

01

不能讓病人等，醫(yī)生只得自己想辦法

“只要醫(yī)院里有什么型號(hào)的支架，就用什么型號(hào)，現(xiàn)在都是這么操作。”一位廣東省三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，心臟支架基本供不了貨，為了保證手術(shù)正常進(jìn)行，醫(yī)院只好采購(gòu)此前沒用過的支架，“相當(dāng)于只要在國(guó)家集采名單里的支架，我們都進(jìn)貨”。
完全沒有接觸過的一個(gè)產(chǎn)品，醫(yī)生需要有一定的適應(yīng)期，才能熟悉操作。“否則做手術(shù)時(shí)，像生手，可能會(huì)增加手術(shù)的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)。”上述廣東心內(nèi)科主任醫(yī)生說。
同樣，一位江西的同行碰到的情況也是，幾例心臟介入手術(shù)里，總會(huì)碰上心臟支架型號(hào)不全。如果現(xiàn)有的不同型號(hào)支架實(shí)在無法派上用場(chǎng)，只能讓病人先回家，等支架到貨了，再來醫(yī)院。
也不能總讓病人等著，醫(yī)生們只得想辦法。遇到可行的情況，醫(yī)生會(huì)將兩個(gè)不同型號(hào)的支架搭在一起，變成所需要的更長(zhǎng)的支架，植入病人體內(nèi)。

圖/pexels

醫(yī)院一般都會(huì)提前配備不同型號(hào)的心臟支架。此前醫(yī)院少了哪種型號(hào)的支架，只要打個(gè)電話，立馬就有人送過來。上述廣東心內(nèi)科醫(yī)生所在的三甲醫(yī)院，心內(nèi)科至少備了100多條支架，以滿足不同情況需求。
有時(shí)候，同一醫(yī)院當(dāng)天的病人需要的可能都是同一個(gè)型號(hào)的支架，因此每個(gè)型號(hào)多準(zhǔn)備一些，才有能力應(yīng)對(duì)類似的突發(fā)情況。
“現(xiàn)在供貨廠家有時(shí)干脆都不搭理我們。”上述安徽主任醫(yī)生說，最捉襟見肘的時(shí)候，幾個(gè)廠家的同一型號(hào)的心臟支架都用完了，“一個(gè)品牌的心臟支架用沒了，另一個(gè)品牌還能頂上，如果兩個(gè)廠家的貨都沒了，只能到處催，等下一次補(bǔ)貨又不知道是什么時(shí)候，有時(shí)甚至要相隔半個(gè)月到一個(gè)月之久”。
多位醫(yī)生都向《財(cái)經(jīng)·大健康》表達(dá)了與家屬、患者溝通時(shí)的壓力，“我們實(shí)話說，支架沒貨了”，但有時(shí)患者、家屬會(huì)質(zhì)疑，是不是現(xiàn)在支架太便宜了，醫(yī)生不愿意用。
上述江西醫(yī)生和各地同行交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)這是共性問題。一位北京的三甲醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生直言，“缺貨的情況持續(xù)很久，我們也和醫(yī)院反映過，醫(yī)保局也到醫(yī)院了解過情況。”
作為集采的主導(dǎo)方，醫(yī)保部門正在尋求解決方案。
一位天津醫(yī)保采購(gòu)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人在一次內(nèi)部討論中提到，每個(gè)月會(huì)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)供貨量、一二級(jí)配送企業(yè)配送量、醫(yī)院實(shí)際使用量等做動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)分析，最后可能會(huì)明白，問題到底出在哪里。

02
價(jià)格降下來，企業(yè)沒有動(dòng)力了？

上萬元的心臟支架一錘下來降到700多元，醫(yī)生們的直觀是，來做手術(shù)的人確實(shí)變多了。
上述江西醫(yī)生的體會(huì)是，如果說去年一個(gè)月做50臺(tái)手術(shù)，今年可能就要做70臺(tái)。
河南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在上述內(nèi)部討論會(huì)上提到，心臟支架采購(gòu)量增大。在河南一些大型醫(yī)院前三個(gè)月的支架用量，已經(jīng)超過去年一年的用量。
印度實(shí)行冠脈支架價(jià)格的限價(jià)后，其冠脈支架的總使用量曾提高12%，其中急診中的使用量增加了61%。
“有的廠家直接通知我們，下半年就不供貨了。”上述江西醫(yī)生說。
廠家底氣足，是因?yàn)橛行┢放频闹Ъ茉缤瓿闪巳曜约旱募闪俊＿@次國(guó)家集采一共采購(gòu)107萬根合金心臟支架，這個(gè)量是根據(jù)去年中國(guó)心臟支架使用量150萬個(gè)計(jì)算出來的，大概是去年使用總量的70%。
集采的規(guī)則是，如果醫(yī)院報(bào)送需求的產(chǎn)品在中標(biāo)范圍，那么該產(chǎn)品意向采購(gòu)量會(huì)全部計(jì)入中標(biāo)產(chǎn)品的協(xié)議采購(gòu)量。
如果醫(yī)院需求的產(chǎn)品沒在中標(biāo)的10個(gè)品種內(nèi)，那么醫(yī)院的意向采購(gòu)量中，至少10%的量要配給第一名中標(biāo)產(chǎn)品，約90%由醫(yī)院自選其他中標(biāo)產(chǎn)品。
也就是醫(yī)院需求量的80%，必須要在中標(biāo)品牌中選，剩余20%醫(yī)院可自由選擇品牌。

上述江西醫(yī)生所在醫(yī)院，首選集采的品牌中醫(yī)生之前用過的，更為熟悉的心臟支架，一般有三四種。一旦其中一家供應(yīng)不上貨，另外兩家就得增加供貨量，結(jié)果中選企業(yè)都很早完成了當(dāng)年集采約定的供貨量。
于是，一邊是醫(yī)院要增加支架采購(gòu)量，另一邊的廠家，有些卻已早早完成集采約定的供應(yīng)量。最終，心臟支架缺貨了。
在上述廣東心內(nèi)科主任醫(yī)生看來，有的心臟支架品牌完成當(dāng)年的配額量后，“廠家就更沒動(dòng)力去做這件事兒了”。
一位北京三甲醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)負(fù)責(zé)人了解到的情況是，生產(chǎn)企業(yè)在完成約定的集采量以后，由于價(jià)格低利潤(rùn)薄，沒有特別大的動(dòng)力再補(bǔ)貨，這樣醫(yī)院就可能出現(xiàn)斷貨或者型號(hào)不全。
另外，集采10個(gè)中標(biāo)品種中，有一些新品牌，“有一些品牌我們之前沒用過，需要適應(yīng)。沒用過也就意味著沒有歷史用量，相對(duì)應(yīng)的就沒有給我們配額”。上述江西醫(yī)生分析。
還有，之前不銹鋼支架也用量頗大。2019年占心臟支架使用總量的34%，2020年1月—8月，使用量仍占到30%。不銹鋼支架的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格低。
當(dāng)集采將合金支架價(jià)格壓下來后，上述天津醫(yī)保采購(gòu)中心負(fù)責(zé)人提到，很多以前選擇不銹鋼支架的病人轉(zhuǎn)而選用合金支架，這也會(huì)使集采中標(biāo)的合金支架使用量增加。

圖/Pexels

有一些常用的心臟支架品牌實(shí)際上有能力供貨，可遺憾的是沒有被納入集采。雖然還有20%的需求量，醫(yī)院可以選用中標(biāo)之外的品牌，然而，醫(yī)院一般不會(huì)“冒險(xiǎn)”采購(gòu)。
“我們醫(yī)院沒有采購(gòu)集采外的支架。”上述江西醫(yī)生直言，集采外的心臟支架價(jià)格高，患者會(huì)質(zhì)疑，醫(yī)生是不是為了掙錢，故意不給用便宜的支架。
獲選的八家企業(yè)供貨壓力由此也變大。《財(cái)經(jīng)·大健康》詢問兩家供貨廠家，但對(duì)方拒絕接受采訪。

03
被快遞耽誤的手術(shù)

《財(cái)經(jīng)·大健康》在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院心臟支架頻現(xiàn)短缺，配送問題也是一個(gè)高頻詞。
向醫(yī)院配送產(chǎn)品，有的廠家是統(tǒng)一配送，有的由中間經(jīng)銷商配送。國(guó)家集采后，產(chǎn)品的利潤(rùn)薄了，經(jīng)銷商被擠走，交由配送平臺(tái)統(tǒng)一配送。
直白地說，快遞送貨出了問題。國(guó)信證券一份研究報(bào)告曾提到，集采以后，渠道環(huán)節(jié)受到?jīng)_擊最大，利潤(rùn)空間被大幅壓縮。
上述廣東三甲醫(yī)院醫(yī)生聽說的配送價(jià)格是，一個(gè)支架配送費(fèi)20元，“可能價(jià)格太低了，大家都沒動(dòng)力去做”。
國(guó)信證券分析，最終中標(biāo)價(jià)預(yù)計(jì)低于多數(shù)產(chǎn)品此前出廠價(jià)，渠道部分經(jīng)銷商利潤(rùn)空間在較大程度上被擠壓，主要轉(zhuǎn)變?yōu)槭Ｓ辔锪髋渌徒巧?/span>
一位心臟支架代理經(jīng)銷商今年退出了，因?yàn)椤袄麧?rùn)太薄，做不下去”。

圖/pixabay

天津醫(yī)保采購(gòu)中心曾調(diào)查過心臟支架短缺現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)2021年，集采一共簽了107萬根支架，到5月，各省采購(gòu)量已經(jīng)超過40萬根。醫(yī)保部門從生產(chǎn)企業(yè)手里拿到的一些數(shù)據(jù)顯示，已經(jīng)向市場(chǎng)中下發(fā)的心臟支架的量有八九十萬根。
從這幾個(gè)數(shù)字來看，生產(chǎn)廠家已經(jīng)把貨發(fā)出去了，也就是說，彼時(shí)在市場(chǎng)上流通著的支架已有40萬根。
上述天津醫(yī)保采購(gòu)中心負(fù)責(zé)人提到，現(xiàn)在配送模式出現(xiàn)了一些變化。原來會(huì)有更多配送企業(yè)，把心臟支架產(chǎn)品送到醫(yī)院手上。醫(yī)院日常使用多少，需要哪些型號(hào)的產(chǎn)品，這些配送企業(yè)都會(huì)提前為各個(gè)醫(yī)院整理好并按型號(hào)配送。
“以前支架的中間利潤(rùn)還是可以的，這個(gè)價(jià)格包含了配送服務(wù)的功效，貨如果最終沒有到醫(yī)院手里，這個(gè)價(jià)格是有變化的。”上述天津醫(yī)保采購(gòu)中心負(fù)責(zé)人說。
然而，集采以后，整體的價(jià)格降下來，利潤(rùn)縮水，這些企業(yè)的配送服務(wù)，就不像以前那么用心。這時(shí)候，一般都是醫(yī)院自己牽頭統(tǒng)計(jì)需要的型號(hào)和數(shù)量，再與配送企業(yè)聯(lián)系送貨。
從心臟支架采購(gòu)的相關(guān)文件，到幾次領(lǐng)導(dǎo)座談會(huì)均已提出，要由生產(chǎn)企業(yè)選定的配送企業(yè)保證耗材供應(yīng)。
上述天津醫(yī)保采購(gòu)中心負(fù)責(zé)人了解到，現(xiàn)在的一些情況是，廠家把貨發(fā)到一批配送商手上，一級(jí)配送商沒有及時(shí)轉(zhuǎn)給二級(jí)配送，還有可能是轉(zhuǎn)給了與醫(yī)院合作的平臺(tái)配送商。后者沒有及時(shí)把貨發(fā)出去。
不過，醫(yī)生還是有疑問。上述廣東心內(nèi)科醫(yī)生了解到的一個(gè)情況是，很多做心臟支架代理的人都拿不到貨。他從一位當(dāng)?shù)卮砩塘私獾剑蛷S家預(yù)定了500或者1000個(gè)支架，最后只能給100個(gè)。
到底是廠家供貨積極性低，還是哪個(gè)配送環(huán)節(jié)出了問題？
上述天津醫(yī)保采購(gòu)中心負(fù)責(zé)人說，會(huì)每個(gè)月跟蹤數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最終發(fā)現(xiàn)到底是哪里出問題了。不管是貨壓在哪一級(jí)配送商手里，還是生產(chǎn)企業(yè)沒有生產(chǎn)供應(yīng)足夠的量，都會(huì)督促他們，保證供應(yīng)。

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02 價(jià)格降下來，企業(yè)沒有動(dòng)力了？

03 被快遞耽誤的手術(shù)

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