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常見(jiàn)臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持裝置特點(diǎn)

日期:2022-10-26

心源性休克(CS)是一種危及生命的病生理狀態(tài),病死率為40% ~ 50%。在這種狀態(tài)下,心功能障礙導(dǎo)致持續(xù)性低血壓和全身器官組織灌注不足,原因可能為左心室、右心室 或雙心室功能障礙,病因可能為心肌、瓣膜、心電、肺動(dòng)脈或心包等疾病引起,也可由兩者或多因素的組合引起。目前在CS救治中缺乏有力的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或證據(jù)表明臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持裝置(tMCS)顯著改善死亡率,但近年來(lái)tMCS在CS中的研發(fā)和應(yīng)用顯著增加。

tMCS可提供CS患者的血流動(dòng)力學(xué)支持和終末器官灌注。目前,tMCS的支持可以提供數(shù)小時(shí)至數(shù)周,在臨床實(shí)踐中,成為疾病恢復(fù)、進(jìn)一步策略選擇或者更持久器械(LVAD或移植)的橋梁。目前tMCS的常用器械有IABP、TandemHeart、Impella、VA-ECMO[1]

現(xiàn)在將不同器械的基本作用特點(diǎn)和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響總結(jié)如下:

tMCS裝置通過(guò)不同的技術(shù)原理可提供為CS患者部分或全部循環(huán)支持。

不同tMCS裝置并可對(duì)心肌耗氧量、左心室前后負(fù)荷、左心室壁應(yīng)力或冠狀動(dòng)脈灌注產(chǎn)生不同影響[2]

各種機(jī)械循環(huán)支持裝置的機(jī)理、技術(shù)要求和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)[3]。

CO表示心輸出量;CPO,心輸出量;CVP,中心靜脈壓;IABP,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;LV,左心室;LVP,左心室壓力;LVV,左心室容積;MAP,平均動(dòng)脈壓;MVO2,心肌耗氧量;NA,不適用;PCWP,肺毛細(xì)血管楔壓;PVA、壓力-容積面積;TPR,總外周阻力;VA-ECMO,靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合。

因此,不同的tMCS產(chǎn)生特征性的血流動(dòng)力學(xué)支持。

參考文獻(xiàn):

1.Combes A, Price S, Slutsky AS, Brodie D. Temporary circulatory support for cardiogenic shock. The Lancet 2020;396:199-212.

2.Geller BJ, Sinha SS, Kapur NK et al. Escalating and De-escalating Temporary Mechanical Circulatory Support in Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2022;146.

3.Saxena A, Garan AR, Kapur NK et al. Value of Hemodynamic Monitoring in Patients With Cardiogenic Shock Undergoing Mechanical Circulatory Support. Circulation 2020;141:1184-1197.

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